2.5. Технологии стандартных операций

    Ниже приводится краткое описание стандартных современных технологий КРЛО, выполняемых для коррекции аметропий, в частности нами для коррекции гиперметропической рефракции в соответствии с разработанной техникой вмешательства – ЛАЗИК (Pallikaris I., 1989), ЛАЗЕК (Camellin M., 1999), Эпи-ЛА-ЗИК (Pallikaris I., 2003), ИнтраЛАЗИК (Kurtz R, 1999, Binder P., 2004). Техника ТКК (Федоров С.Н., 1984) подробно изложена в работах и методических рекомендациях других авторов, представленных в обзоре литературы.

    ЛАЗИК выполнялся на установке «Мик-роскан» с использованием автоматизированного микрокератома Moria M2 (Antony, France) с головкой 130 или 160 мкм. После закапывания 0,4% раствора инокаина и установки векорасширителя выполнялась маркировка роговицы. Затем накладывалось вакуумное кольцо, устанавливалось стопорное кольцо, и при достижении адекватного вакуума (130-170 mmHg) производился срез роговичного клапана заранее запланированного диаметра (от 8,0 до 9,75 мм). Затем, после откидывания клапана, производилась абляция по заданному алгоритму с центрацией воздействия по центру зрачка и с прибавлением к данным рефракции в условиях циклоплегии +2,0 дптр с диаметром оптической зоны 5,5-5,8 мм и общей зоны 8,0-8,2 мм. После промывания интерфейса физиологическим раствором клапан укладывался на место, закапывался антибиотик и накладывалась асептическая повязка.

    ЛАЗЕК выполнялся с использованием 15% раствора алкоголя для отделения лоскута. После закапывания 0,4% раствора инокаина и установки векорасширителя, с помощью трепана с диаметром 8,0-9,0 мм делали несколько ротационных движений, слегка надрезая эпителий. Затем ставили отметчик этого же диаметра и инстиллировали в него 15%-ный раствор алкоголя на 20-30 сек. После этого удаляли алкоголь мягким тупфером из отметчика и промывали роговицу физиологическим раствором. Затем с помощью специального шпателя отслаивали эпителиальный лоскут по краю, формируя ножку лоскута сверху. Далее производили абляцию на сформированном ложе с уменьшением дозы облучения на 10% в зависимости от данных рефракции в условиях циклоплегии с центрацией воздействия по центру зрачка и с диаметром центральной оптической зоны 5,5-6,0 мм и общей зоны – 8,0-8,25 мм. После этого промывали строму физиологическим раствором и производили репозицию лоскута, который затем фиксировали КЛ. Закапывали антибиотик и накладывали асептическую повязку.

    Эпи-ЛАЗИК выполнялся с использованием эпикератома Epi-K Moria (Antony, Франция). После закапывания 0,4% раствора инокаина, установки векорасширителя накладывалась заранее собранная ручная часть эпикератома, состоящая из соединенных вместе эпикератома с одноразовой головкой One Use и вакуумного кольца. Использовалось, как правило, вакуумное кольцо -1, стопорное кольцо 8,5 или 9. Затем с помощью эпикератома выполнялось механическое отделение эпителия со скоростью 1,5 мм/сек и формировался эпителиальный лоскут (с носовым положением петли). После откидывания лоскута выполнялась абляция с центрацией воздействия по центру зрачка с диаметром оптической зоны 6,0 мм и общей зоны 8,0-8,25 мм по заданному алгоритму на определенную глубину. После этого промывали строму физиологическим раствором и производили репозицию лоскута, который затем фиксировали КЛ. Закапывали антибиотик и накладывали асептическую повязку.

    ИнтраЛАЗИК выполнялся в 2 этапа. Первый этап заключался в резекции роговичного клапана любого диаметра (в среднем 8,5 мм) на заданную глубину (в среднем 120-130 мкм) с помощью ФСЛ «IntraLase FS» 60 кГц (США), который использует близкий инфракрасный луч света, чтобы точно отделить ткани на заданной глубине посредством процесса, называемого фоторазрывом. Лазерные импульсы передавались через интерфейс IntraLase, состоящий из сборного вакуумного кольца, аппланационного конуса и аппланационного стекла, которые удерживали глаз в фиксированном положении во время процедуры и проводили наведенный лазерный луч. Пульс лазерной энергии фокусировался в точном месте внутри роговицы, тысяча лазерных импульсов располагались рядом внутри роговицы для создания плоскости разреза с помощью пузырьков (рис. 6).

    Под контролем монитора в режиме «растер» обеспечивалась послойная резекция клапана в горизонтальном и боковом (вертикальном) направлении с любой заданной толщиной (от 90 до 160 мкм). Лазерная энергия доставлялась в виде пятна 6,0х6,0 мкм с рекомендуемой производителем энергией 1,5 мкДж, боковой разрез формировался под любым заданным углом (в среднем 70°) к поверхности роговицы. Во время второго этапа выполнялась абляция роговицы с диаметром оптической зоны 6,0 мм и общей зоны 8,25 мм по заданному алгоритму на определенную глубину.