3.2. Клинико-цитологические аспекты приживления двухсоставного лоскута при реконструктивной пластике рубцовых дефектов век

    

    Целью данного исследования явилась оценка процессов приживления двухсоставного лоскута при реконструктивной хирургии рубцовых дефектов век.

    Сведения о процессах приживления трансплантатов были получены на основании метода цитологического исследования раневого секрета.

    Для верификации полученных данных анализ цитограмм проводили на 3-и, 5–7-е, 10–14-е сутки раннего послеоперационного периода в соответствии с морфологическими фазами раневого процесса.

    Цитологическая картина раневого процесса и его динамика при реконструкции рубцовых дефектов век с помощью двухсоставного лоскута представлена на рис. 11.

    Как видно из данных, представленных на рис. 12, в мазках-соскобах, выполненных на 3-е сутки после операции (фаза воспаления), наблюдалось значимое преобладание НЛ, МФ и ЛФ клеток, отражающих проявление выраженной экссудативной реакции воспаления.

    К 5–7-м суткам после операции (фаза регенерации-репарации) отмечали изменения в клеточном составе цитограммы в виде появления регенераторных клеток – ФБ, ЭЦ и тенденции к уменьшению воспалительных клеточных элементов – НЛ, МФ и ЛФ.

    К 10–14-м суткам послеоперационного периода в цитологических препаратах у пациентов после пластики двухсоставным лоскутом преобладали ЭЦ, ФБ, но и сохранялись еще воспалительные клетки (рис. 13).

    Таким образом, обобщая результаты одноэтапной реконструкции век при обширных рубцовых дефектах век с использованием двухсоставного лоскута (контрольная группа наблюдения), следует особо подчеркнуть, что далеко не всегда после операции удавалось достигнуть желаемого анатомического и косметического результата. У 20,7% пациентов из-за осложненного завершения процессов приживления двухсоставного лоскута прямым показанием к проведению повторных реконструкций явились сохранение либо появление после операции новых анатомических деформаций век, высокий ПАГЩ (20,0±0,5%) в сравнении со здоровой стороной (p<0,005), низкое качество рубцевания по данным Ванкуверской шкалы, соответствующее в 20,7% случаев неудовлетворительному результату хирургического лечения и весьма скромному эстетическому эффекту операции по данным компьютерной косметометрии.

    Вышеизложенные изменения, как правило, сочетались со слабой степенью капилляризации кожного лоскута, уровень которой даже к 3-му месяцу после операции не достигал показателя здоровой кожи (р<0,05).

    Анализ изучения особенностей воспалительно-репаративного процесса приживления двухсоставного лоскута лабораторным цитологическим методом показал длительное сохранение воспалительных клеток (до 10–14 дней после операции) и низкое содержание к данному сроку после операции регенераторных клеток – ФБ и ЭЦ в раневом секрете, что свидетельствовало о низкой регенераторной способности тканей двухсоставного лоскута. Проведенное исследование явилось поводом для разработки новой технологии пластической реконструкции век с помощью трехсоставного лоскута с целью улучшения качества хирургического лечения пациентов с рубцовыми дефектами век.