3.3. Диафрагмальная функция радужной оболочки у пациентов с катарактой и аденомой простаты в условиях приема альфа₁ адреноблокаторов

     Степень дистрофии радужной оболочки оценивали по классификации О.В. Сутягиной:

    1-я степень – начальные дистрофические изменения радужной оболочки с появлением 1-2 очажков депигментации в зрачковой зоне и едва заметным истончением фибрилл стромы малого кольца в перипупиллярной зоне;

    2-я степень – умеренно выраженные дистрофические изменения радужной оболочки с наличием очаговой депигментации, захватывающей всю нижнюю половину зрачковой пигментной бахромки, увеличением площади дистрофии стромы малого кольца в перипупиллярной зоне, появлением дефектов в пигментом слое, наличием слабо выраженной экзогенной пигментации радужной оболочки, появлением единичных пигментных гранул на эндотелии роговицы;

    3-я степень – полное разрушение пигментной бахромки в нижней половине зрачка, появление очаговой атрофии пигментной бахромки в верхней половине зрачка, а также более выраженной экзогенной пигментации радужной оболочки и пигментных гранул на эндотелии роговицы, наличие псевдоэксфолиатов и очаговой атрофии радужной оболочки в области большого кольца;

    4-я степень – резко выраженные изменения радужной оболочки с полным разрушением пигментной бахромки, атрофией стромы обоих поясов, большими дефектами в пигментном листке, выраженными экзогенными пигментациями радужной оболочки и пигментными гранулами на эндотелии роговицы, иридошизисом, фако- и иридодонезом.

    Диафрагмальную функцию радужной оболочки оценивали по степени реакции зрачка на свет при резком изменении ширины светового луча и его яркости [31]. Измерения проводили с помощью миллиметровой линейки, встроенной в окуляры биомикроскопа.

    Выделено 4 степени реакции зрачка на свет:

    0 степень – полное отсутствие реакции зрачка на свет;

    I степень – изменение диаметра зрачка менее чем на 1 мм под действием яркого света;

    II степень – при ярком свете диаметр зрачка менялся от 1 до 2,5 мм;

    III степень – диаметр зрачка менялся более чем на 2,5 мм.

    Степень плотности ядра хрусталика определяли по классификации L. Buratto [48]:

    1-я степень (мягкое ядро) – прозрачное или светло-серое ядро, чаще всего наблюдается при наличии кортикальных или субкапсулярных помутнений (пресинильная метаболическая катаракта);

    2-я степень (начальная катаракта) – светло-серое или серое с желтоватым оттенком ядро, наиболее часто встречается при ядерной катаракте;

    3-я степень (незрелая катаракта) – желтое или серое ядро, характерное для ядерных катаракт и катаракт с кортикальным компонентом у пациентов старше 60–65 лет;

    4-я степень (зрелая катаракта) – значительно увеличенное ядро янтарно-желтого цвета;

    5-я степень (плотная катаракта) – ядро темного цвета с оттенками, меняющимися от янтарного до черного и занимающее почти весь хрусталик.

    С помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза при постоянной освещенности в помещении 70 люкс в контроле и основной группе на фоне различной длительности приема α₁-адреноблокаторов (α₁-АБ) и их отмены за 3 дня до факоэмульсификации катаракты оценивали следующие параметры:

    1) исходный диаметр зрачка;

    2) диаметр зрачка в условиях медикаментозного мидриаза после двукратных инстилляций с интервалом в 15 минут комбинированного препарата мидримакса, включающего 0,8%-й тропикамид и 5,0%-й фенилэфрин гидрохлорид.

    Данные представлены в табл. 4.

     При сравнении полученных данных в основной группе с таковыми в контроле отметили меньший исходный диаметр зрачка и диаметр зрачка в условиях мидриаза, что является статистически значимым различием (р<0,05). Кроме того, в основной группе диаметр зрачка в условиях мидриаза на фоне отмены α₁-адреноблокаторов за 3 дня до операции больше, чем на фоне их приема, что также является статистически значимым различием (р<0,05).

    Оценивали влияние различной длительности приема α₁-адреноблокаторов как на исходный диаметр зрачка, так и на диаметр зрачка в условиях мидриаза. Полученные нами данные представлены в табл. 5

    Кроме того, диаметр зрачка и длительность приема альфа₁-адреноблокаторов хорошо коррелировали между собой. Коэффициент корреляции

    Пирсона для исходного диаметра зрачка составил r=0,58, P<0,05, для диаметра зрачка в условиях мидриаза, соответственно, r=0,93, P<0,05 (рис. 7).

    Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует, что у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне приема альфа₁-адреноблокаторов наблюдается меньший исходный диаметр зрачка и диаметр зрачка в условиях мидриаза. Данные изменения зависят от различной длительности приема α₁-адреноблокаторов, при этом, чем больше длительность приема препаратов, тем меньше диаметр зрачка.

    Следует отметить, что полученные результаты соответствуют данным зарубежных публикаций. Однако в них не изучалось влияние отмены альфа₁-адреноблокаторов на диаметр зрачка за 3 дня до операции.

    Так, рядом авторов [125] с помощью цифрового пупиллометра была проведена оценка влияния тамсулозина и альфузозина на:

    • исходный и максимальный диаметр зрачка после 3-кратных инстилляций мидриатиков (0,5%-го тропикамида и 10%-го фенилэфрина гидрохлорида);

    • время сужения зрачка после световой стимуляции (вспышка света);

    • скорость сужения и расширения зрачка при сроках приема препаратов, соответственно, 2,60±0,81 и 3,64±0,49 лет.

    Контролем служили пациенты, не принимавшие альфа₁-адреноблокаторы.

    В результате было установлено, что исходный и максимальный диаметр зрачка в контрольной группе, группах тамсулозина и альфузозина составили, соответственно: 3,53±0,14 и 7,27±0,17 мм, 3,03±0,14 и 6,18±0,29 мм и 3,04 ±0,10 и 7, альфа₁-адреноблокаторов 18±0,19 мм.

    Задержка сужения зрачка после световой стимуляции между группами была идентичной, в то время как скорость сужения и расширения зрачка в группе альфузозина была больше, чем в группе тамсулозина.

    Таким образом, полученные результаты зафиксировали влияние альфа₁-адреноблокаторов на величину зрачка, причем более выраженное на фоне приема тамсулозина.

    В работе других авторов [53] исходный и максимальный диаметр зрачка оценивались с помощью инфракрасного пупиллометра при низкой степени освещения (0,4 и 4,0 люкс) при приеме различных альфа₁-адреноблокаторов в течение 1 года. В исследование были включены 150 пациентов, из которых 50 пациентов использовали тамсулозин, 50 пациентов – другие альфа₁-АБ (альфузозин, теразозин, доксазозин). Контролем служили 50 пациентов, не принимавших альфа₁-адреноблокаторы.

    Статистически значимым различием в исследуемых группах являлся максимальный диаметр зрачка (p<0,005), который составил в группе контроля 8,2±0,2 мм, в группе тамсулозина и других альфа₁-адреноблокаторов, соответственно, 7,3±0,4 мм и 7,7±0,6 мм. В ходе выполнения экстракции катаракты в группе контроля интраоперационный флоппи-ирис синдром наблюдался в 12% случаях, в группе тамсулозина – в 58%, на фоне приема других альфа₁-адреноблокаторов – в 34% случаев.

    Авторами было выявлено, что частота и тяжесть развития интраоперационного флоппи-ирис синдрома обратно пропорциональны диаметру зрачка. Так, легкая, средняя и тяжелая степени выраженности данного синдрома наблюдались при диаметрах зрачка, соответственно, 7,2±0,6 мм, 6,9±0,4 мм и 6,5±0,2 мм. При этом, по мнению исследователей, диаметр зрачка менее 7 мм следует рассматривать, как фактор риска развития интраоперационного флоппи-ирис синдрома при чувствительности 73% и специфичности 95% (P=0,001). Что касается развития данного синдрома в группе контроля, то этот факт авторы связывают с приемом других лекарственных средств (β-блокаторов, ингибиторов АПФ, антидепрессантов и т.п.).