Рис. 36. Интерфейс: а - аспирационная система; б - сборное аспирационное кольцо; в - аппланационный конус
Рис. 37. Искусственная передняя камера «Barron»
На сегодня традиционная сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего КК (III-IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.
По мнению ряда авторов, СКП при КК в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты. На сегодня это единственный радикальный метод лечения КК, дающий возможность получить высокую остроту зрения и максимально реабилитировать пациента [6]. Успех кератопластики зависит от ряда факторов: исходного состояния глаза перед операцией, качества донорского материала, техники хирургического вмешательства, иммунологического статуса реципиента и донора, течения послеоперационного периода (Федоров С. Н., Копаева В. Г., 1977). В последние годы благодаря совершенствованию техники СКП, улучшению послеоперационного ухода биологические исходы операции все более обнадеживающие [9].
Но в подавляющем большинстве случаев невысокая острота зрения не соответствует прекрасным биологическим результатам кератопластики при КК [30]. Одной из причин неудовлетворительного функционального результата СКП при прозрачном приживлении трансплантата являются остаточные аметропиии. Астигматизм различной степени после сквозной кератопластики отмечается в 100% случаев, в 10-38% требуется коррекция посткератопластических аметропий [17]. По мнению ряда авторов, основной причиной развития астигматизма после СКП являются несоответствие формы пересаженного транеплантата конфигурации трепанационного отверстия в роговице реципиента из-за трудности получения ровного, отвесного среза роговицы по всему кругу, без дорезания ножницами или алмазным лезвием, неточная произвольная предварительная фиксация трансплантата, недостаточная адаптация послеоперационной раны, неравномерное наложение обвивного шва [52].
До сих пор остается актуальной проблема невысокой биомеханической стабильности послеоперационной раны из-за большой протяженности рубца, недостаточно точного сопоставления ткани донора и реципиента, продолжительного времени формирования рубца [32]. Считается, что заживление раны в роговице происходит более медленно по сравнению с большинством других тканей в организме, предположительно, из-за отсутствия сосудов. При проведении ОСТ после СКП в области послеоперационного рубца ряд авторов отмечает, что в 61% случаев наблюдается несоразмерность трансплантата и роговицы реципиента, которая приводит к расхождению краев рубца, вызывая индуцированный астигматизм и повышая частоту интраоперационных осложнений при формировании клапана в момент проведения последующих рефракционных операций [29]. Есть сообщения, что в 7,2% случаев после СКП наблюдается частичное или полное расхождение раны через 3 недели после снятия шва, несмотря на продолжительный срок после операции (в среднем 25 мес.) [19]. В 2,5% случаев после СКП происходит травматическое расхождение операционного рубца, в основном через 4 года, но в одной трети случаев даже через 6-13 лет [30]. Описываются случаи позднего спонтанного расхождения послеоперационных корнеальных ран через 17 и 56 лет после вмешательства.
К недостаткам традиционной СКП можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы [25].
В итоге совокупность всех этих факторов замедляет реабилитационный период после традиционной СКП, ограничивая качество жизни, профессиональную и социальную адаптацию пациентов [29].
Внедрение фемтосекундных лазеров в клиническую практику открыло новую страницу в трансплантации роговицы, что позволило улучшить клинико-функциональные результаты СКП [52]. Данная технология дает возможность формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющих увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны. Доказано, что особенностью заживления роговицы при использовании Fs-лазера с частотой следования импульсов 60 кГц является более выраженное рубцевание, создающее дополнительный каркас и укрепляющее роговицу после операции в отличие от формирования разреза с помощью трепана. По мнению ряда авторов, усиление процессов фиброзирования и ускоренное рубцевание в зоне выполнения разреза, возможно, является результатом стимулирующего воздействия лазера [9].
Срез роговицы с помощью лазера происходит на очень высоких скоростях, длительность воздействия импульса измеряется фемтосекундами, что позволяет разъединять молекулярные связи, избегая нагревания тканей. При выполнении данной процедуры фемтосекундным лазером происходит более качественное отделение роговичного слоя, получается срез с четко заданными краями и толщиной, технология компьютеризирована, что позволяет точно рассчитать объем воздействия и исключить случайные ошибки [19]. ФСЛ IntraLase FS 60кГц при СКП дает возможность выполнять сложные индивидуализированные разрезы с различными профилями края, обеспечивая их точную форму и размеры, повышает биомеханическую стабильность послеоперационной раны, уменьшает степень послеоперационного астигматизма, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства [30].
Использование медицинской технологии
Показания:
• КК III-IV стадии (наличие рубцовых изменений)
Противопоказания:
Относительные
• Острый КК.
Рис. 38. Комбинированный профиль выкраиваемого роговичного диска: а - поперечный срез; б - продольный срез
Рис. 39. Последовательные этапы выделения трансплантата
1. Повышенное внутриглазное давление.
2. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения.
3. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации.
Предоперационное обследование пациента:
1. Анамнез.
2. Визометрия с коррекцией и без нее.
3. Авторефрактометрия.
4. Биомикроскопия.
5. Офтальмоскопия.
6. Тонометрия.
7. Эхобиометрия.
8. Ультразвуковое В-сканирование.
9. Компьютерная кератотопография.
10. Лазерная тиндалеметрия.
11. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза.
12. Аберрометрия волнового фронта.
13. Исследование биомеханических свойств роговицы.
14. Конфокальная микроскопия.
15. Биометрия переднего отрезка с использованием сканирующего проекционного топографа Pentacam.
Предоперационная подготовка пациента:
• анализ общего cоcтояния пациента, наличия абcолютных и отноcительных противопоказаний к проведению хирургичеcекого вмешательcтва, профилактика возможных оcложнений cоматичеcкого характера;
• пcихологичеcкая подготовка - беcеда c пациентом, разъяcнение cути операции, возможных оcложнений и поcледcтвий, оcобенноcтей поcлеоперационного конcервативного лечения, необходимого для полного и окончательного выздоровления;
• подготовка глаза к операции: накануне вечером и утром перед операцией вcем пациентам назначают инcтилляции антибиотика для cанации конъюнктивальной полоcти, в день операции двукратное инcтиллирование р-ра фотила в конъюнктивальную полоcть для обеcпечения cтойкого cужения зрачка. Это необходимо для макcимально возможной защиты хруcталика во время операции и для предотвращения cпонтанного мидриаза.
Анестезия
• анестезиологическая подготовка начинается с проведения премедикации за 30 мин. до операции, направленной на снятие чувства тревоги, беспокойства больного. Она включет в себя внутримышечное введение атропина, антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), седативных (феназепам), обезболивающих (анальгин, трамадол). Дозы препаратов рассчитываются по принятым в анестезиологической практике стандартам в зависимости от возраста.
Премедикация дополняется ретробульбарной анестезией 2,0 мл 2% раствора лидокаина и акинезией по методу М. М. Краснова;
• анестезия хирургического вмешательства - во время операции применяется нейролептаналгезия (фентанил, дроперидол, трамадол или баралгин). Мониторинг сердечной деятельности и гемодинамики осуществляется при помощи аппарата «МАИТ-01 (Данко)» (Россия). Для коррекции артериального давления используется пентамин, клофелин или дибазол;
• предподчтительно использование ингаляционного наркоза севораном.
Хирургический инструментарий и оборудование, необходимые для выполнения операции
Для формирования роговичных дисков при традиционной СКП используются механические поршневые трепаны и вакуумные трепаны «Barron».
Для формирования роговичного диска служит интерфейс (рис. 36).
Для выкраивания трансплантата применяется искусственная передняя камера «Barron» (рис. 37), состоящая из трех частей:
- основания с пьедесталом для донорской ткани;
- держателя для ткани;
- фиксирующего кольца.
Данная камера используется для надежного закрепления роговицы донора на подушке из вискоэластика, надувания ее и реза с эпителиальной стороны. Основание камеры имеет два порта с силиконовыми трубками, клапанами и переходниками. Любой порт может быть использован для подачи или аспирации расствора или воздуха под донорскую роговицу.
Характеристика донорского материала
Жизнеспособные донорские роговицы для консервации и сквозной трансплантации отбираются на основании функциональных показателей адреналиновой пробы (скринингового неинвазивного теста) и морфологических показателей биомикроскопической характеристики роговиц по шкале признаков. Для оценки возможности дальнейшей трансплантации донорской роговицы (морфометрические исследования плотности, площади, показателя гексагональности эндотелиальных клеток) используется кератоанализатор (Eye Вапк KeratoAnalyzer) «Konan» (Япония).
Хирургическая технология сквозной кератопластики при КК с использованием вакуумного трепана «Barron»
Операционное поле обрабатывается раствором бетадина. После установки векорасширителя для фиксации глаза на сухожилие верхней и нижней прямых мышц накладывают швы-держалки.
Техника операции. Сквозную кератопластику с использованием вакуумного трепана «Barron» (d=8,0 мм) с интраоперационной профилактикой астигматизма по В. Г. Копаевой выполняют, ориентируясь на точку отметки центра роговицы. Трепан с проволочным перекрестьем в его просвете устанавливают на роговицу так, чтобы перекрестье совпадало с точкой центра на роговице. Ассистент с помощью специального шприца с возвратной пружиной поршня создает дозированный вакуум в опорном кольце трепана. Опора присасывается к роговице по периферии диаметра трепанации. После проверки прочности фиксации хирург одной рукой удерживает конструкцию, избегая нажима и наклонов, другой - вращает по часовой стрелке лезвие трепана, расположенное внутри опорного кольца с помощью четырех выступающих пластиковых рукояток. Полный поворот лезвия на 360° выдвигает режущую коронку на 0,25 мм. Вращение проводят до момента перфорации роговицы. Вакуум сбрасывают, снимают трепан. После удаления вакуумного кольца по краю отверстия в роговице остаются 16 радиальных полосок-вдавлений, которые используются как ориентир для шовной фиксации донорской роговицы. После фиксации консервированного склеророговичного комплекса в искусственной передней камере «Barron» формируют донорский трансплантат трепаном того же диаметра, которым вырезают роговицу реципиента. Трансплантат фиксируют 4 провизорными швами нитью нейлон 9,0 и непрерывным обвивным швом нитью нейлон 10,0.
Технология фемтосекундной сквозной кератопластики с прямым роговичным профилем при КК III-IV стадии
Операция фемтоcекундной cквозной кератоплаcтики c прямым роговичным профилем cоcтоит из 3 этапов:
1-й этап операции - выкраивание роговичного диcка c прямым профилем на донорcком глазу c иcпользованием фемтоcекундного лазера. Боковой разрез роговицы выполняют от передней камеры кпереди до эпителиальной поверхности роговицы, с углом цилиндрического бокового разреза относительно поверхности роговицы 90°, диаметром - 8,0-9,0 мм, глубиной - 1200 мкм. Энергия - 2,2 мкДж. Расстояние между импульсами лазера - 4, между уровнями разреза - 4 мкм.
2-й этап - выкраивание роговичного диска с прямым профилем на глазу реципиента с использованием фемтосекундного лазера по тем же параметрам, но с изменением начальной глубины разреза с учетом данных пахиметрии (600-800 мкм);
3-й этап - выделение донорского трансплантата при помощи шпателя и фиксация его в ложе реципиента 4 провизорными швами нитью нейлон 9,0 и непрерывным обвивным швом нитью нейлон 10,0.
Технология фемтосекундной сквозной кератопластики с комбинированным роговичным профилем при КК III-IV стадии
Роговичные диски с комбинированным профилем при использовании ФСЛ формируются согласно патенту РФ на изобретение № 2424786. Данный роговичный профиль сочетает в себе преимущества грибовидного и зигзагообразного профилей. Он удобен в исполнении, позволяет создавать трансплантат с максимальным наружным диаметром, чтобы захватить всю зону эктазии, и минимальным внутренним - для сохранения большей площади собственного заднего эпителия. Данный профиль обеспечивает оптимальное сопоставление тканей донора и реципиента, способствуя отличной адаптации самогерметизирующегося роговичного разреза. При фемтосекундной сквозной кератопластике (Fs-СКП) разрез начинается со стороны передней камеры, луч лазера движется по направлению вверх по окружности. Сначала производится задний боковой разрез, который представляет собой цилиндрический разрез от передней поверхности эндотелия до стромы, по запрограммированным параметрам. Затем делается ламеллярный разрез в форме кольца параллельно передней поверхности роговицы по введенным параметрам. В последующем выполняется боковой передний разрез от передней поверхности стромы до поверхности эпителия.
Операция фемтосекундной сквозной кератопластики с комбинированным роговичным профилем при КК III-IV стадии состоит из 3 этапов:
1- й этап - выкраивание роговичного диска с комбинированным профилем на донорском глазу с использованием фемтосекундного лазера;
2- й этап - выкраивание роговичного диска с комбинированным профилем на глазу реципиента с использованием фемтосекундного лазера;
3- й этап - выделение трансплантата и фиксация его в ложе реципиента.
1-й этап операции. Донорскую ткань помещают на пьедестал передним эпителием вверх, вводят вискоэластик под эндотелий. Закрепляют донорскую ткань с помощью фиксирующего кольца. После закрывания механизма искусственной передней камеры ее наполняют средой (Борзенка- Мороз) из флакона, в котором консервируется склеророговичный комплекс, через порт до состояния нормотонии роговицы, что необходимо для создания правильной и полной аппланации.
Аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, опускают, под контролем компьютерной программы делают сквозной разрез роговицы заданного профиля. Разрез начинается со стороны передней камеры, луч лазера движется вверх по окружности. Лазерный луч последовательно проходит задний эпителий, строму и передний эпителий. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальные разрезы посредством трехэтапной резекции (рис. 38). Сначала выполняется задний боковой разрез роговицы (3) от передней камеры в строму роговицы, с углом цилиндрического бокового разреза относительно поверхности роговицы 110-115° (а), диаметром - 6,3 7,5 мм (2), начальной - 900-1200, конечной глубиной - 350-370 мкм, затем ламеллярный несквозной разрез в форме кольца (4) параллельно передней поверхности роговицы, наружным диаметром - 7,8-9,1, внутренним - 6,2-7,4 мм на глубине - 380-400 мкм; с последующим передним боковым разрезом (5) с начальной глубиной - 410-430 мкм - от стромы кпереди до эпителиальной поверхности роговицы с углом цилиндрического бокового разреза относительно поверхности роговицы 90° (Р), диаметром - 7,7-9,0 (1). Разница между внутренним и наружным диаметрами трансплантата составляет не менее 1,5 мм. Лазер программируют таким образом, чтобы вертикальный и ламеллярный разрезы частично перекрывали друг друга на 1 мм. Это необходимо для достижения высокого качества отделения трансплантата по краям среза. Энергия - 2,2 мкДж, расстояние между импульсами лазера 4, между уровнями разреза - 4 мкм.
После формирования роговичного профиля аккуратно шпателем выделяют трансплантат (рис. 39).
2-й этап. Выкраивание роговичного диска комбинированного профиля на глазу реципиента с использованием фемтосекундного лазера.
После установки векорасширителя для фиксации глаза на сухожилие верхней и нижней прямых мышц накладывают швы-держалки. Механическим трепаном d-7,0-7,5 мм, окрашенным 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, наносят метку на роговицу для профилактики децентрации трансплантата (рис. 40).
В программу компьютера, управляющего фемтосекундным лазером IntraLase, вводят параметры планируемого роговичного диска, аналогичные параметрам, по которым выкраивается донорский трансплантат, изменив глубину заднего бокового разреза с учетом пахиметрических данных. На склеру вокруг роговицы устанавливают сборное аспирационное кольцо интерфейса пациента, соединенное вакуумной трубкой с одноразовым шприцем (рис. 41).
Медсестра с помощью одноразового шприца интерфейса создает разрежение в аспирационной системе. Хирург убеждается, что кольцо фиксировано на склере в правильном положении. Затем конус с аппланационным стеклом помещают в направляющие установочной площадки, расположенной на выходе устройства наведения луча.
Под контролем микроскопа, вращая джойстик, опускают аппланационный конус через центр аспирационного кольца до контакта с роговицей (рис. 42).
Убедившись, что аппланационная линза выставлена точно по центру аспирационного кольца, разжимают рычаги кольца, и сборное аспирационное кольцо сжимает аппланационный конус. При оптимальной аппланации на дисплее лазера загорается зеленый светодиод, при максимально допустимой аппланации - красный. После этого хирург нажимает на педаль ножного выключателя для начала работы лазера.
Сначала выполняется задний боковой разрез роговицы от передней камеры в строму роговицы с углом бокового разреза относительно поверхности роговицы 110-115°, начальной - 600-800, конечной глубиной - 350-370 мкм, диаметром - 6,3-7,5 мм, энергией импульса - 2,2 мкДж, расстоянием между импульсами лазера - 4, расстоянием между каждым уровнем бокового разреза - 4 мкм (рис. 43).
Затем формируется ламеллярный разрез, с глубиной в роговице 380-400 мкм, наружным - 7,8-9,1, внутренним диаметром - 6,2-7,4 мм, энергией - 2,2 мкДж, расстоянием между точками по касательной - 4, между точками по радиусу - 4 мкм (рис. 44). В завершении производится передний боковой разрез роговицы от стромы кпереди до эпителиальной поверхности, с углом бокового разреза относительно поверхности роговицы - 90°, глубиной - 410-108 430 мкм, диаметром - 7,7-9,0 мм, энергией - 2,2 мкДж, расстоянием между импульсами лазера - 4, между уровнями - 4 мкм (рис. 45).
За лазерным воздействием наблюдают в операционный микроскоп либо на дисплее лазерной установки. После завершения процедуры отсоединяют аспирационную систему и снимают вакуумное кольцо, затем выделяют роговичный диск шпателем (рис. 46).
3-й этап операции - трансплантат переносят в ложе реципиента, фиксируют 4 узловыми провизорными швами нейлон 9,0, затем непрерывным обвивным швом нейлон 10,0 (рис. 47).
В конъюнктивальную полость закапывают раствор тобрекса или витабакта. Под конъюнктиву производят инъекцию гентамицина с дексаметазоном, снимают векорасширитель. Операция заканчивается.
Интраоперационные особенности
в ходе операции возможна децентрация роговичного диска (целесообразно делать метку трепаном, окрашенным 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, диаметром 7,0-7,5 мм, которая хорошо визуализируется на мониторе лазера и помогает избежать возможную децентрацию роговичного диска).
Из-за неравномерной толщины роговицы и наличия рубцовых изменений может быть неполное прорезание роговичного диска у реципиента, что требует дорезания роговицы алмазным ножом.
Послеоперационное ведение пациентов
Рис. 46. Выделение роговичного диска реципиента
Рис. 47. Шовная фиксация трансплантата в ложе реципиента
Возможные осложнения и способы их устранения
1. Фильтрация из операционной раны
Меры профилактики: оптимальное cопоcтавление ткани донора и реципиента, правильное наложение и cоразмерное натяжение роговичного шва.
Тактика врача: наложение дополнительно или переложение роговичного шва.
2. Спонтанный мидриаз
Меры профилактики: перед операцией двукратное инcтиллирование раcтвора фотила в конъюнктивальную полоcть для обеcпечения cтойкого cужения зрачка, адекватное анеcтезиологичеcкое поcобие, периферичеcкая иридэктомия. Тактика врача: инcтиллирование раcтвора фотила в конъюнктивальную полоcть.
3. Инфильтраты в облаcти швов
Меры профилактики: cоблюдение мер аcептики и антиcептики, предоперационная cанация конъюнктивальной полоcти, поcлеоперационные инетилляции антибиотиков и антиcептиков. Тактика врача: туширование инфильтратов 1% cпиртовым раcтвором бриллиантовой зелени, инcтилляции антибиотиков и антиcептиков.
Эффективность метода
Рис. 48. Глаз пациента с ККIII стадии на 2-й день после Fs-СКП
Рис. 49. Оптический срез роговицы после СКП: а- Fs-СКП; б-традиционная СКП
Использование Fs-лазера при СКП уменьшает травмирование роговичной ткани и, следовательно, ответную асептическую воспалительную реакцию на операционное вмешательство. Это отражается в клинических проявлениях послеоперационного периода.
У пациентов с первого дня после Fs-СКП роговичный синдром менее выражен по сравнению с традиционной СКП, после которой блефароспазм, болевой синдром, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу сохраняются в течение 2-3 дней. Уменьшение степени выраженности воспалительной реакции после Fs-СКП, в сравнении с традиционной СКП, подтверждают данные лазерной тиндалеметрии на 4-5-й день после операции. Значение потока белка при Fs-СКП составляет 14,7±5,35 ф/ме. Это значительно меньше, чем при традиционной СКП, значение потока белка при которой возраетает до 68,91±10,51 ф/мс.
у пациентов после Fs-СКП наблюдается более быстрая полная эпителизация трансплантата на 1-2 сутки после операции (рис. 48), в отличие от традиционной СКП, при которой полная эпителизация наступает лишь на 3-5-й день. По мнению ряда авторов, это можно объяснить стимулируюш,им воздействием лазера.
Послеоперационный период во всех случаях после Fs-СКП протекал спокойно, не было ни одного случая инфекционных осложнений, образования инфильтратов в области швов, так как минимизирован контакт с инструментами. На протяжении всего срока наблюдения трансплантаты остаются прозрачными.
Все пациенты в послеоперационном периоде отмечают субъективное улучшение зрения. Как некорригированная, так и корригированная острота зрения после Fs-СКП выше, чем после традиционной СКП на протяжении всего срока наблюдения. После снятия шва после Fs-СКП с комбинированным профилем некорригированная острота зрения несколько выше (0,48±0,173), чем после Fs-СКП с прямым профилем (0,35±0,238) и традиционной СКП (0,31±0,11). Соответственно данные остроты зрения составляют 0,48; 0,35 и0,31. Прослеживаются более высокие показатели КОЗ при Fs-СКП непосредственно после операции, причем максимальные значения наблюдаются при комбинированном профиле (0,63±0,12), несколько ниже при прямом роговичном профиле (0,54±0,19) и наименьшие показатели - при традиционной СКП (0,34±0,11). К 12 месяцам показатели КОЗ практически выравниваются, но остаются выше при комбинированном роговичном профиле (0,77±0,21). После снятия шва во всех группах КОЗ повышается, но максимальные значения отмечаются также при комбинированном профиле.
Значение цилиндрического компонента рефракции после Fs-СКП с комбинированным профилем колеблется от -0,75 до -6,0 дптр (в среднем- 3,25±1,0 дптр), суш,ественно не изменяется после снятия шва (в 10-12 мес.) и на протяжении всего срока наблюдения. Это объясняется меньшим натяжением роговичного шва, так как комбинированный профиль предопределяет наилучшую герметизацию послеоперационной раны. При традиционной СКП цилиндрический компонент колеблется от 1,5 до 10,0 дптр (в среднем - 4,50±0,11 дптр), имея максимальные значения сразу после операции и уменьшаясь после снятия шва.
На ОСТ переднего отрезка глаза у пациентов после Fs-СКП просматривается превосходное качество реза роговичного диска, оптимальное сопоставление краев операционной раны, точное расположение трансплантата в ложе реципиента, в отличие от ОСТ при традиционной СКП, при которой отмечается большее зияние краев раны и не всегда точное сопоставление (рис. 49).
По данным конфокальной микроскопии в послеоперационном периоде наблюдается более ранняя реинервация у пациентов после Fs-СКП (с 1,5 мес.). После традиционной СКП она появляется ближе к году. Это свидетельствует об ускоренном заживлении раны после фемтосекундной СКП. Отсутствие повреждаюшего воздействия ФСЛ подтверждает отсутствие ацеллюлярных зон в околорубцовой зоне. При конфокальной микроскопии зоны послеоперационного рубца через 1,5-2 года после Fs-СКП в 100% случаев определяется четкий рубец с выраженной фибропластической реакцией, активацией волокон коллагена в глубоких и средних слоях стромы:, что подтверждает усиленное фиброзирование после воздействия фемтосекундного лазера.
Таким образом, лучшие функциональные результаты получают после Fs-СКП с комбинированным роговичным профилем, отмечаются более высокие показатели как КОЗ, так и НКОЗ, а также уменьшение послеоперационного астигматизма, повышение биомеханических свойств роговицы, усиление прочности послеоперационного рубца.
Fs-СКП с комбинированным роговичным профилем при КК III-IV стадии дает возможность формировать трансплантат строго по заданным параметрам, обеспечивая точную форму и размер выкраиваемого роговичного диска, оптимальное сопоставление краев самогерметизирующейся операционной раны, повышает биомеханическую стабильность раны, снижает травму эндотелия. Все это позволяет улучшить заживление раны, обеспечивает лучшее качество оптики, более высокие зрительные результаты, уменьшает величину послеоперационного астигматизма и ускоряет зрительную реабилитацию. Отсутствие контакта роговицы с режущим инструментом снижает риск возможного инфицирования роговицы во время операции
