4.1. Группа глаз с малыми дисками на стадии препериметрической глаукомы

     Клинические показатели этой группы глаз представлены в диапазоне минимальных и максимальных границ:

    Vis 0,8 (0,3–1,0);

    Рефракция 0,5 (–3,5; +4,0)

    Po 16,6 (9,9–23,0 мм рт.ст.);

    MD –1,35 (–2,0; 1,98 dB);

    Биометрия 23,1 (21,0–26,7 мм).

     Анализ параметров ДЗН, перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки проводился по той же схеме, что и в предыдущих главах.

    Следует отметить, что глаза с малыми дисками, в отличие от больших дисков, выявили на стадии ППГ все три подгруппы (А, Б и В), а на стадии начальной глаукомы только две (А и В).

    Чтобы не перегружать работу рисунками с 3-D изображениями диска, которые носят чисто иллюстративный характер, в каждой исследуемой группе мы показываем только часть из них.

     Таблицы 1 и 2 показывают патологические изменения параметров диска и сетчатки в глазах с препериметрической глаукомой в подгруппе А.

    При этом, патологические изменения параметров диска выявлялись только методом HRT (табл. 1), а параметров перипапиллярной сетчатки (RNFL) и слоя ганглиозных клеток макулы (GCC), преимущественно, методом ОСТ (табл. 2).

     Несмотря на выраженные патологические изменения параметров диска и сетчатки, 3D изображения диска показали отсутствие (рис. 2 и 4) или незначительные «физиологические» экскавации с небольшим смещением сосудистого пучка (рис. 1 и 3).

    Точно такая же картина диска наблюдалась и в 10 контрольных глазах, которые мы решили не демонстрировать.

     В подгруппе Б в глазах с препериметрической глаукомой (табл. 3) были выявлены патологические изменения параметров диска только по данным HRT и отсутствовали (за редким исключением) патологические изменения параметров перипапиллярной сетчатки и ганглиозных клеток макулы (табл. 4). 3-D изображения диска ничем не отличались от нормы, показав в четырех глазах небольшие экскавации диска (рис. 5, 6, 7 и 9), крутой наклон диска (рис. 8) и проминирование сосудистого пучка (рис. 10).

     Почти половину всех глаз с препериметрической глаукомой и малыми дисками составила подгруппа В (табл. 5 и 6).

    Эта подгруппа характеризуется полным отсутствием патологических изменений параметров диска по данным обоих методов (HRT и ОСТ), незначительными патологическими изменениями параметров перипапиллярной сетчатки и более заметным количеством патологических изменений параметров ганглиозных клеток макулы, особенно параметров% локальной и глобальной потери объема ганглиозных клеток макулы.

    В таблице 7 цифровые значения всех параметров представлены на момент последнего обследования в 2019–2020 гг.

     Видно, что причиной диагноза препериметрическая глаукома в этой подгруппе глаз стало выявление патологических параметров слоя ганглиозных клеток макулярной области сетчатки.

    Мы попытались выяснить, не связано ли это с возможными сопутствующими нейродегенеративными заболеваниями, и оказалось, что у 8 пациентов такой информации не было, но у шести больных были выявлены различные заболевания сетчатки.

    Тем не менее, семи пациентам этой подгруппы с недостаточно широким углом передней камеры, была проведена периферическая лазерная иридэктомия.

    Все 3-D изображения диска зрительного нерва (рис. 11–16) показали разнообразную картину нормального состоянии диска.