4.1. Хирургия катаракты у пациентов с аденомой простаты

    В головной организации ФГБУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургии гла за им. акад. С.Н. Фёдорова» разработан определенный алгоритмхирургии катаракты у данной категории пациентов с учетом предварительно проведенного клинического исследования [10, 11].

    Ультразвуковая факоэмульсификация была выполнена у 93 мужчин (93 глаза) в возрасте 63-82 лет с возрастной катарактой. Из них 60 пациентов в основной группе имели попутный диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). В контрольной группе было 33 пациента без патологии предстательной железы.

    Анестезиологическая подготовка включала премедикацию анальгетиков центрального действия (акупан, баралгин), введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин) и нестероидных противовоспалительных средств (кеторол, кеторалак). Препараты дозировали с учетом возраста, веса и эмоционального состояния пациента. Наблюдение за гемодинамикой и сердечной деятельностью больного осуществляли с помощью монитора Drager, который контролирует частоту пульса, уровень артериального давления и насыщение крови кислородом.

    После 2-кратной обработки операционного поля 0,5%-м раствором хлоргексидина (параорбитальная область, веки, ресницы) накладывали векорасширитель.

    Первым этапом операции было выполнение парацентеза размером 0,8 мм на 2 часах. Через него в переднюю камеру водили раствор маркаина, дисперсный Viscot и когезивный вискоэластик Provisc.

    Одноразовым ножом выполняли основной корнеосклеральный разрез шириной 1,8-2,0 мм и длиной 2,5 мм на 11 часах. Данные параметры разреза являются наиболее предпочтительными у пациентов с аденомой простаты и возрастной катарактой, так как уменьшают риск выпадения корня радужки через основной операционный разрез и исключают возможность развития в последующем интра- и послеоперационной фильтрации.

    С помощью загнутого кончика инсулиновой иглы выполняли передний капсулорексис. Гидродиссекцию и гидроделинеацию проводили мелкими порциями, по методике «push» движений.

    Целесообразно проводить операцию по микрокоаксиальной технике в связи с бoльшей стабильностью передней камеры за счет меньшего оттока жидкости из парацентезов в ходе операции, что в свою очередь уменьшает колебание и выпадение радужной оболочки через операционные разрезы, в сравнении с бимануальной техникой [58, 94].

    Дробление ядра выполняли методом «Phacochop» на сниженных гидродинамических показателях (высота бутылки 90 см, вакуум 350 мм рт. ст.). У большинства пациентов отмечалась средняя плотность ядра хрусталика. Максимальную мощность ультразвука выставляли на 35%. Время работы ультразвука в среднем не превышало 45-80 секунд.

    Заключительным этапом было выполнение ирригации с аспирацией хрусталиковых масс. Имплантировали мягкую заднекамерную ИОЛ.

    Затем ирригационно-аспирационным наконечником удаляли остатки вискоэластика. Операция завершается инъекцией 0,4%-го дексазона 0,3 мл под конъюнктиву и наложением монокулярной повязки. В среднем время проведения операции составляло 12±2,5 минут (Рис. 23 А, Б, В, Г, Д, Е, Ж, З, И, К).

    При стандарном течении факоэмульсификации катаракты с отсутствием осложнений интраоперационного синдрома атоничной радужки (флоппирование, миоз и тенденция к выпадению радужной оболочки в операционные разрезы) имплантация кольца Малюгина не проводилась.