3.4. Комбинированные методики. Тройная процедура

    Зачастую пациентам с первичной эндотелиальной дистрофией Фукса, ввиду наличия сопутствующей катаракты требуется комбинированное хирургическое лечение. Известно, что одномоментное выполнение эндотелиальной кератопластики с факоэмульсификацией (ФЭ) и имплантацией ИОЛ, или так называемая “тройная процедура”, является безопасным и высокоэффективным вмешательством [Terry М.А. et al., 2009]. Кроме того, минимальное изменение анатомотопографических взаимоотношений после ЗАПК в сравнении с СКП приводит к более предсказуемым рефракционным результатам в послеоперационном периоде [Bahar I. et al., 2010]. При расчете ИОЛ стоит учитывать возможный гиперметропический сдвиг рефракции в послеоперационном периоде после ЗАПК. Данный факт объясняется особенностью трансплантата, выкроенного с помощью микрокератома, когда готовая донорская дентикула имеет неравномерную толщину в центре и на периферии. По данным литературы величина гиперметропического сдвига после ЗАПК составляет около +1,25 дптр [Holz Н.А. et al., 2008]. Таким образом, для достижения эмметропической рефракции в послеоперационном периоде ИОЛ необходимо расчитывать на миопию слабой степени -1,5 дптр.

    При выполнении тройной процедуры первым этапом выполняют ФЭ с имплантацией ИОЛ. При этом основной разрез 2,4 мм формируют с темпоральной стороны. При необходимости для лучшей визуализации возможно удаление эпителия роговицы в случае его выраженного отека. Дальнейшие манипуляции по удалению ядра выполняют по стандартной методике. Для лучшей стабилизации ИОЛ рекомендуется выполнение небольшого по размеру капсулорексиса 4,0-4,5 мм. После имплантации ИОЛ и вымывания остатков вискоэластика из капсульного мешка, зрачок рекомендуется сузить с помощью интракамерального введения раствора мистика.

    По завершении этапа ФЭ с имплантацией ИОЛ переходят к выполнению ЗАПК. Техника ЗАПК при тройной процедуре не отличается от классической методики, описанной выше.

    Отличительной особенностью является необходимость в сужении зрачка для создания барьера между передней и задней камерами глаза с целью профилактики дислокации ИОЛ в переднюю камеру в момент имплантации трансплантата, а также при манипуляциях с ним. Кроме того, необходимо тщательное удаление вискоэластика не только из передней камеры, но и из капсульного мешка, с целью профилактики отслойки трансплантата в послеоперационном периоде.