4.1. Техника одноэтапной реконструкции рубцовых дефектов век с использованием трехсоставного лоскута по собственной разработанной методике (Патент РФ на изобретение № 2611940, опубликован 01.03.2017 г.)

    

    Реконструктивная пластика рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом технически характеризовалась восстановлением внутреннего слоя век слизистым лоскутом с твердого неба, среднего слоя век – ротированием височной мышцы на питающей ножке, наружного слоя век – свободным кожным лоскутом с заушной области или противоположного здорового века.

    После обработки операционного поля производили рассечение и иссечение рубцов кожи и глубоких слоев век, измеряли и рассчитывали площадь образовавшегося дефекта в тканях века.

    Для закрытия дефекта век и формирования нормальной трехслойной структуры выполняли подготовку и моделирование по размерам всех трех тканевых лоскутов: слизистого – из твердого неба, кожного – с задней поверхности ушной раковины, мышечного – на питающей ножке из височной мышцы.

    Для формирования опорного заднего слоя век выкраивали свободный слизистый трансплантат в области твердого неба (рис. 14).

    Проводили обработку слизистого лоскута в 0,3% растворе тобрамицина и фиксировали в реципиентной зоне к остаткам связочного аппарата век и надкостнице орбитального края двумя П-образными рассасывающимися швами и непрерывным рассасывающимся швом (шовный материал полигликолид 5-0 и 7-0) по краям конъюнктивального свода (рис. 15).

    Доступ к височной мышце осуществляли после маркировки, производили разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной височной фасции в предушной зоне на уровне козелка, направленный дугообразно кверху вдоль волосистой зоны головы к месту прикрепления височной мышцы (рис. 16). Длина разреза составляла до 7–8 см.

    При разведении лоскутов скальпа и отслоения поверхностной височной фасции обнажали глубокую мышечную фасцию и височную мышцу. В центральной части височной мышцы, начиная от верхней височной линии, выкраивали мышечный лоскут шириной 15 мм, отделяли путем отсечения от височного апоневроза и продольно от боковых порций мышцы и отсепаровывали лоскут от надкостницы до верхнего края скуловой дуги (рис. 17, а, в). Далее у основания сформированного лоскута височной мышцы формировали подкожный тоннель по направлению к латеральному краю дефекта век над поверхностной височной фасцией для исключения травмы ветвей лицевого нерва, через который ротировали височный лоскут и укладывали его в зоне дефекта век на слизистую пластинку, распределяя и фиксируя к остаткам круговой мышцы реципиентной зоны П-образными рассасывающимися швами (шовным материалом полигликолид 4-0) (рис. 17, б, г).

    Восстановление переднего слоя век проводили кожным трансплантатом, взятым с задней поверхности ушной раковины (или противоположного здорового века), с фиксацией к краям раневой зоны (шовным материалом полипропилен 6-0) (рис. 18, а, б).

    Завершающий этап операции включал в себя шовное соединение по свободному краю в единый комплекс всех трех тканевых лоскутов. После чего проводилась фиксация П-образными швами (шовным материалом полипропилен 6-0) сформированного тканевого комплекса к ресничному краю неповрежденного века с сохранением отверстия во внутреннем углу глазной щели для оттока раневого секрета из конъюнктивальной полости.

    Приоритет в выборе донорских зон для забора тканей при проведении операции был обусловлен следующим. При взятии кожи – наличие резервов (явных и скрытых) для ее забора в оптимальных размерах, совпадений по цвету и текстуре с кожей век, способности к меланоцитарной трансформации; слизистого лоскута с твердого неба – наличие в нем большого количества коллаген-продуцирующих ФБ и эластических свойств, тождественных тарзоконъюнктивальным тканям век, способности к быстрой регенерации; височной мышцы – получение достаточного объема пластического материала, богатого осевого кровоснабжения, возможности неосложненного ротирования в реципиентную зону и создания хороших сосудисто-трофических условий для приживления свободных трансплантатов.

    Продолжительность операции и анестезиологического пособия составляла 90–120 мин (в среднем 110±14 мин).

    Таким образом, проведена разработка новой хирургической техники одноэтапной пластики рубцовых деформаций век с применением трех тканевых лоскутов: слизистого, лоскута височной мышцы на питающей ножке, свободного кожного трансплантата с заушной области или противоположного здорового века, результаты применения которой изложены в следующих разделах диссертационной работы.