4.2. Биомеханические свойства роговицы у детей и подростков в норме и после КРЛО

     По литературным данным важную роль в формировании биомеханического статуса роговицы играют ее макропараметры (геометрическая форма, размеры, толщина, радиус кривизны), характеризующиеся значительными колебаниями в зависимости от возраста и общей преломляющей способности (клинической рефракции) [547, 585].

    Нами была поставлена задача анализа изменений биомеханических свойств роговицы у детей и подростков, определенных с помощью анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) в норме и в разные сроки после КРЛО. Были обследованы 36 детей (72 глаза) в контрольной группе в возрасте от 7 до 14 лет с эмметропией. По литературным данным значение CH у взрослых в норме составляет в среднем 10,43±1,9 mmHg, у детей 11,5±2,2 mm Hg [301, 378, 419, 607]. В нашей контрольной группе CH у детей составил 10,9±1,81 mmHg (рис. 32).

    До КРЛО СЭ рефракции у всех пациентов составил в среднем +4,83±1,22 дптр. Результаты показателей ORA у детей и подростков в норме (36 чел., 72 глаза), до и после Glass-Yb:Er ЛТК (28 чел., 28 глаз) представлены в табл. 4.

     Мы обратили внимание на несколько большие показатели CH и CRF у детей с гиперметропией, по сравнению с нормой. После операции мы наблюдали отсутствие явных изменений всех показателей, кроме ВГД по Гольдману (IOPg), которое снизилось с 16,1 до 13,7 mmHg, к 3 мес. оно повысилось до исходного уровня.

    С целью сравнения показателей ORA до и после выполнения КРЛО для коррекции гиперметропии и миопии, была создана контрольная группа детей и подростков (18 чел., 18 глаз) в возрасте от 10 до 16 лет, которым были сделаны ЛАЗИК и ИнтраЛАЗИК по поводу односторонней миопии со средним значением СЭ рефракции -8,15±2,65 дптр (от -6,55 дптр до -10,75 дптр). Результаты исследований с помощью ORA после операций представлены в табл. 5 и на рис. 33.

    После гиперметропического у-ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК IOPcc изменилось незначительно, IOPg в среднем снизилось с 17,54±2,7 до 14,75±1,6 mmHg, к 3 мес. повысилось до 15,45±3,1 mmHg, не достигнув исходных значений.

    На 6-е сутки было отмечено очень незначительное изменение CH и более выраженное снижение CRF после гиперметропических ФемтоЛАЗИК и у-ЛАЗИК в среднем с 14,4 mmHg до 11,7 mmHg, затем к 3-му мес. эти данные после ФемтоЛАЗИК приблизились к исходным показателям, после ЛАЗИК – остались на том же уровне (рис. 33а).

     На 6-е сутки после миопического ЛАЗИК и ИнтраЛАЗИК было зафиксировано выраженное снижение CH в среднем с 9,82±1,7 до 6,8±1,4 mmHg и CRF с 9,31±2,0 до 5,5±1,3 mmHg. Снижение IOPcc было незначительным в среднем с 15,6±3,7 до 13,1±2,6 mmHg, IOPg снизилось в среднем с 16,45 ±2,8 до 9,9±2,3 mmHg, затем через 3 мес. эти показатели почти приблизились к дооперационным значениям. При этом показатели CH и CRF почти не изменились, оставшись на прежнем уровне (рис. 33б). Результаты ORA у детей и подростков в возрасте от 7 до 14 лет в норме (36 чел.), до и после у-Эпи-ЛА-ЗИК (10 чел., 10 глаз) и у-ЛАЗЕК (11 чел., 11 глаз) представлены в табл. 6.

    Как видно из таблицы, CH и IOPcc после у-Эпи-ЛАЗИК и у-ЛАЗЕК почти не изменились. В первые дни наблюдалось некоторое снижение CRF с 14,1±2,1 до 11,4±2,3 mmHg и IOPg с 17,34±2,6 до 13,2±2,9 mmHg, но через 3 мес. они вернулись к исходным значениям.

     Проведенное нами исследование по результатам ORA носит предварительный характер. В первую очередь в данной работе нас интересовали данные CRF и CH, и с помощью ORA были получены доказательства изначально разных биомеханических свойств роговицы в зависимости от имеющейся рефракции глаза у детей и подростков. Это не противоречило результатам по исследованию изменений механических свойств тканей глаза в результате проведения эксимерной фотоабляции у взрослых с помощью эластотонометрии

    Пути оптимизации кераторефракционных лазерных операций... Норма (эмметропия) (n=72) 15,9±1,5 16,0±2,1 11,1±2,0 10,9±1,9 До операции (n=21) 15,15±2,9 17,34±2,6 14,1±2,1 13,8±1,89 6-й день (n=21) 13,47±3,5* 13,2±2,9** 11,4±2,3* 12,1±1,71* Через 3 мес. (n=21) 16,7±1,56 16,2±1,29 13,6±1,27 13,9±2,42 Примечание: *, ** – различия до и после операционных показателей носят статистически достоверный характер (p <0,05, p <0,01). Исследуемые пациенты IOPcc IOPg CRF CH Глава 4 – 95 – и анализа локального распространения сдвигов колебаний акустических волн в различных участках соединительно-тканной капсулы глаза [184].

     Мы получили разные показатели CRF и CH у пациентов с гиперметропией и миопией (табл. 7, рис. 34). Для сравнения в каждой таблице мы приводили показатели контрольной нормы, полученные у пациентов с эмметропией. Статистически значимых различий в IOPcc и IOPg в зависимости от рефракции глаза нами не обнаружено.

    Итак, в нашем исследовании после операций у-Эпи-ЛАЗИК, у-ЛАЗЕК и ЛТК данные ORA существенно не изменились. Возможно, это связано с техникой операций, но необходимы более продолжительные сроки наблюдения в данных группах. После у-ЛАЗИК и ФемтоЛА-ЗИК для коррекции гиперметропии мы отметили отсутствие выраженных изменений CH и CRF. К 3-му мес. после операции CH изменился в среднем на 0,8±0,1 mmHg, CRF изменился после ЛАЗИК на 1,6±0,24 mmHg, а после ФемтоЛАЗИК на 0,9±0,12 mmHg (рис. 33в, 34а).

    В результате операций, выполненных для коррекции миопии, было получено значимое снижение CH и CRF. К 3-му мес. CH в среднем уменьшился на 2,9±0,21 mmHg, снизившись с 9,8 mmHg до 6,85 mmHg, CRF уменьшился на 3,8±0,35 mmHg после ЛАЗИК и на 3,2±0,22 mmHg после ИнтраЛАЗИК (рис. 33в, 34а). У пациентов с гиперметропией через 3 мес. после операций IOPcc не изменился, IOPg снизился в среднем на 2,14±0,17 mmHg, у пациентов с миопией IOPcc мало изменился (снизился на 1,1±0,21 mmHg), IOPg снизился в среднем на 6,1±0,74 mmHg (рис. 34б).