4.2. Клиническая оценка результатов одноэтапной реконструктивной пластики рубцовых дефектов век с использованием трехсоставного лоскута

    

    При проведении клинического анализа эффективности трехсоставной реконструктивной пластики рубцовых дефектов век протокол исследования включал визуальную и метрическую оценку глазной щели, клиническую оценку рубцов по показателям Ванкуверской шкалы, оценку косметического статуса методом компьютерной косметометрии, исследование гемомикроциркуляции в кожном трансплантате.

    4.2.1. Визуальная оценка (наружный осмотр) клинических особенностей течения послеоперационного периода

    При первой перевязке (после снятия давящей повязки) на 3-и сутки после операции у всех 62 пациентов признаки инфицирования и гематома век отсутствовали. Наблюдался нерезко выраженный отек тканей, окружающих операционную зону по границам трансплантата. Регистрировались полная адаптация краев раны без прорезывания швов и отсутствие краевого некролиза пересаженных тканевых лоскутов. Кожный трансплантат у 49 пациентов (79,0%) имел бледно-розовый цвет и только у 13 (21,0%) – с небольшим цианотичным оттенком. Из конъюнктивальной полости через отверстие во внутреннем углу глазной щели у всех пациентов выделялось небольшое количество скудного раневого секрета.

    К 10-м суткам после операции розовый цвет кожного трансплантата регистрировали по всей его поверхности у 54 пациентов (87,1%), у 8 пациентов (12,9%) небольшая часть кожного лоскута сохраняла еще бледно-цианотичный оттенок, и у 2 из них имели место локальные участки эпидермального некроза.

    При осмотре зоны операции через 1–3 и 6–8 мес у 56 пациентов (90,3%) репаративный процесс по границе кожного трансплантата завершился формированием тонкого нормотрофического рубца, цвет и рельеф которого не отличались от окружающего кожного покрова. Веко занимало правильную позицию, а его подвижность соответствовала подвижности века противоположной стороны. Гладкая поверхность слизистой, полное смыкание век у данных пациентов позволили полностью исключить травматизацию поверхности роговицы и сохранить или восстановить целостность ее эпителиального покрытия.

    У остальных (6 человек – 9,7%) в зоне ранее регистрированной ишемии и некроза кожного трансплантата через 1–3, а также 6–8 мес после операции отмечали изменения формы и размеров глазной щели за счет рубцового сокращения кожного трансплантата.

    4.2.2. Результаты метрической оценки показателей глазной щели

    Проведенный анализ глазной щели показал, что у подавляющего числа пациентов (56 человек – 90,3%) окончательным результатом, полученным после одноэтапной пластики век трехсоставным лоскутом, явилось неосложненное завершение репаративных процессов. В результате операции были восстановлены нормальная форма и размер глазной щели на оперированной стороне, соответствующие противоположной. Метрическая характеристика глазной щели на оперированной стороне относительно здоровой после одноэтапной пластики век трехсоставным лоскутом с неосложненным завершением репаративного процесса приведена в табл. 14.

    Анализируя данные, представленные в табл. 14, следует отметить, что у всех 56 пациентов с неосложненным завершением репаративных процессов к 6–8-му месяцу после операции наблюдали восстановление нормальной формы и позиции оперированного века (p>0,05). Вертикальный и горизонтальный размеры глазной щели соответствовали размерам на здоровой стороне (p>0,05).

    Однако у 6 пациентов (9,7%) к этому периоду наблюдения после операции регистрировали осложненное завершение репаративного процесса с образованием вторичных рубцовых дефектов оперированных век.

    Характеристика основных антропометрических параметров глазной щели после одноэтапной пластики век трехсоставным лоскутом с осложненным завершением репаративного процесса приведена в табл. 15.

    Анализ данных, представленных в табл. 15, показал, что размеры глазной щели в группе пациентов с осложненным завершением репаративного процесса при одноэтапной реконструктивной пластике рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом в сравнении со здоровой стороной характеризовались увеличением вертикального размера в среднем на 1,5±0,05 мм, что привело к возрастанию ПАГЩ до 13,6±0,4%.

    Подробная клиническая характеристика вторичных рубцовых дефектов век у всех 6 пациентов с осложненным завершением репаративных процессов приведена в табл. 16.

    Как видно из табл. 16, при применении одноэтапной реконструктивной пластики рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом у всех 6 пациентов имели место ретракция век и лагофтальм (9,7%), возникновение которых обусловлено патологическим рубцеванием в зоне максимальной ишемии оперированного века. Другие клинические проявления осложненного завершения репаративного процесса диагностировались, как правило, реже и с небольшой степенью выраженности.

    4.2.3. Клиническая оценка рубцов по показателям Ванкуверской шкалы

    В табл. 17 в соответствии с Ванкуверской шкалой представлена оценка состояния рубцов у пациентов с неосложненным завершением репаративных процессов при одноэтапной реконструктивной пластике рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом.

    Как видно из табл. 17, у пациентов с рубцовыми дефектами век до операции суммарный результат качественной оценки рубцов по показателям Ванкуверской шкалы составлял в среднем 5,7±0,4 балла и значимо отличался от 0 – показателя здоровой кожи (p<0,001). После завершения репаративной регенерации (спустя 6–8 мес после операции) суммарный результат показателей клинической оценки рубцов уменьшился по сравнению с дооперационным значением в 5,4 раза и составил в среднем 1,05±0,04 балла (p<0,001), что, согласно оценочной шкале, соответствовало отличному типу рубцевания (39 человек – 62,9%) и хорошему (17 человек – 27,4%). При этом наибольшую динамику наблюдали по показателю ширины рубца – уменьшение в 6,2 раза, и по цвету рубца – в 6 раз, плотности рубца – более чем в 4 раза (p<0,001).

    В табл. 18 представлена клиническая оценка состояния рубцов в соответствии с Ванкуверской шкалой у пациентов с осложненным завершением репаративных процессов при реконструктивной пластике век трехсоставным лоскутом.

    Анализ показателей, представленных в табл. 18, показал, что у пациентов с осложненным завершением репаративного процесса суммарный результат показателей Ванкуверской шкалы уменьшился по сравнению с дооперационным в 1,6 раза. И вместе с тем в большинстве случаев (4 человека – 6,4%), согласно Ванкуверской шкале, в отличие от пациентов после двухсоставной пластики век состояние рубцов соответствовало удовлетворительной оценке и только у 2 человек (3,2%) – неудовлетворительной оценке.

    4.2.4. Оценка косметического статуса

    Анализ косметического статуса век методом компьютерной косметометрии до и после реконструктивной пластики рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом с неосложненным завершением репаративного процесса представлен в табл. 19.

    Данные, представленные в табл. 19, свидетельствуют о том, что в группе пациентов с неосложненным завершением репаративного процесса после пластики век с применением трехсоставного лоскута величина расфокусировки на оперированной стороне относительно дооперационного уровня уменьшилась в 4,6 раза (p<0,001), что указывает на высокий эстетический эффект реабилитации.

    В табл. 20 представлен анализ косметического статуса методом компьютерной косметометрии до и после реконструктивной пластики рубцовых дефектов век с применением трехсоставного лоскута с осложненным завершением репаративного процесса.

    Данные, представленные в табл. 20, демонстрируют, что в группе пациентов с осложненным завершением репаративного процесса после реконструктивной пластики рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом по сравнению с дооперационным уровнем отмечали снижение показателя расфокусировки только в 3,1 раза (p<0,001).

    Полученные результаты, приведенные на рис. 19, 20, позволяют с полным основанием говорить о том, что реконструктивная пластика век с применением трехсоставного лоскута оправданна, а математический анализ показал высокие показатели ее косметической эффективности.

    4.2.5. Оценка гемомикроциркуляции кожного трансплантата трехсоставного лоскута

    Скорость восстановления микрокровотока в зоне двухсоставного лоскута изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 (Россия). Регистрировали ПМ (пф. ед.) в реципиентной зоне век в исходном состоянии (до операции) и в трансплантате на 5-е, 10-е сутки и затем через 1, 3, 6 мес после операции и рассчитывали А Δ ПМ в процентах.

    Характеристика ПМ и амплитуды его прироста представлены в табл. 21.

    Как видно из представленной табл. 21, у пациентов основной группы при применении в реконструктивной пластике рубцовых дефектов век трехсоставного лоскута восстановление ПМ до уровня, соответствующего параметрам кровотока в тканях здорового века, наступило спустя 1 мес после операции (p>0,05). При этом А Δ ПМ в этот период послеоперационного наблюдения оказалась максимальной и составила 121,1±7,4%. Достигнутый эффект оставался стабильным и через 6 мес после операции.