Рис. 23. А, Б, В, Г, Д, Е, Ж, З, И, К
Рис. 24. Частота развития интраоперационного флоппи-ирис синдрома (ИФИС)
В связи с отсутствием четких определений выраженного флоппирования (парусности вялой, дряблой радужки) и миоза считаем целесообразным представить сформированные нами позиции.
Выраженное флоппирование – это смещение кверху радужной оболочки относительно хрусталика под действием тока ирригационной жидкости в процессе операции, выводящей ее из фокуса операционного микроскопа и создающей сложности для выполнения хирургических манипуляций.
Значительный миоз – это тот диаметр зрачка, при котором чаще всего возникает средняя и тяжелая степень интраоперационного флоппи-ирис синдрома. Значительный миоз и выраженное флоппирование при средней и тяжелой степени флоппи-ирис синдрома могут создавать существенные трудности в ходе экстракции катаракты и поэтому рассматривались нами как клинически значимые признаки интраоперационного флоппи-ирис синдрома.
В проведенном нами исследовании интраоперационный флоппи-ирис синдром в основной группе (у пациентов с катарактой и аденомой простаты) был отмечен у 18 мужчин (30%), при этом легкая степень наблюдалась у 4 мужчин (7%), умеренная степень у 14 мужчин (23%).
Рис. 25. Кольцо Малюгина у пациента с флоппи-ирис синдромом средней степени
Рис. 26. А. Облысение радужной оболочки в области сфинктера; Б. Облысение радужной оболочки в области сфинктера и дилататора
Основная группа – пациенты с аденомой простаты, принимавшие альфа1-адреноблокаторы. Наличие и степень тяжести интраоперационного флоппи-ирис синдрома, в зависимости от используемых препаратов (тамсулозин, силодозин), представлены в табл. 14.
Следовательно, интраоперационный флоппи-ирис синдром средней степени встречался не столь часто (23%) и только на фоне приема тамсулозина. Частота встречаемости клинически значимого интраоперационного флоппи-ирис синдрома в аспекте двух сравниваемых препаратов (альфа1-адреноблокаторов) статистически не значима (критерий Фишера P=0,139).
У всех больных флоппирование радужной оболочки наблюдалось на этапе эмульсификации катаракты. При этом у 4 мужчин (7%) при легкой степени интраоперационного флоппи-ирис синдрома данное осложнение проявлялось, в среднем, на 35-й секунде (±6,4), в то время как выраженное флоппирование радужной оболочки со значительным миозом были зарегистрированы у 14 мужчин (23%) при средней степени выраженности данного синдрома на 17-й секунде ирригации (±3,5 сек).
Для купирования данных осложнений через парацентез переднюю камеру наполняли когезивным вискоэластиком, при этом ультразвуковая игла оставалась в полости глаза. Данная манипуляция приводила к стабилизации положения радужной оболочки и механическому расширению зрачка (вискомидриаз). После наполнения передней камеры когезивным вискоэластиком имплантировали по технологии инжектирования через основной катарактальный разрез 2,0 мм кольцо Малюгина размером 7,0 мм (рис. 25).
Вышеописанные проявления интраоперационного флоппи-ирис синдрома у 7 пациентов (12%) привели к облысению радужной оболочки в области дилататора и/или сфинктера (рис. 26). Других осложнений отмечено не было.
Течение послеоперационного периода во всех случаях проходило без особенностей и соответствовало 0-1-й степени реакции глаза на операционную травму. При этом у 15 мужчин (25%) отмечалась легкая конъюнктивальная инъекция глазного яблока и у 7 мужчин (12%) наблюдался локальный отек стромы роговицы в области основного операционного разреза.
Все пациенты получали инстилляции нестероидного противовоспалительного средства индоколлира 0,1%-го по 1 капле 3 раза в день и комбинированного препарата макситрола, включающего антибиотики (неомицин и полимиксин) и кортикостероид (дексаметазон) по 1 капле 4 раза в день. Пациентам основной группы на следующий день дополнительно к стандартной послеоперационной схеме добавляли 0,4%-й десаметазон 0,5 мл под конъюнктиву для профилактики возникновения воспаления. При наличии послеоперационной офтальмогипертензии у 7 мужчин (12%) использовали гипотензивный препарат азопт 1%-й по 1 капле 2 раза в день.
После операции пациенты находились под наблюдением два дня и были выписаны с высокой остротой зрения (0,7±0,3) и нормальным внутриглазным давлением (17±5 мм рт.ст.).
