Таблица 11 Сравнительная характеристика морфометрических показателей глаз с ЗУГ и глаз с гиперметропией и утолщенной формой хрусталика без стойкого нарушения гидродинамики (М±σ)
Таблица 12 Сравнительная характеристика морфометрических показателей глаз пациентов ЗУГ и гиперметропов с удлиненной формой хрусталика без стойкого нарушения гидродинамики (М±σ)
4.2.1. Сравнительная характеристика морфометрических параметров глаз с ПЗУГ и с короткой ПЗО без стойких расстройств гидродинамики при утолщенной форме хрусталика
Как показали наши исследования, утолщенная форма хрусталика формируется в возрасте старше 40 лет [58, 62, 64]. Поэтому, мы решили исключить из исследования пациентов с гиперметропией до 40 лет.
Ввиду этого, сравнительному анализу были подвергнуты 98 глаз гиперметропов с нормальным уровнем ВГД в возрасте от 41 до 80 лет и утолщенной формой хрусталика (основная группа). Группой сравнения служил 61 глаз с ПЗУГ с утолщенной формой хрусталика (61 пациент) (табл. 11).
Оказалось, что показатель ДХ/ПЗРХ в группе сравнения (который объективно отражает вариант формы хрусталика), лишь незначительно отличался от такового у пациентов основной группы (соответственно 1,63±0,3 против 1,71±0,3; Р<0,05). Утолщенная форма хрусталика, как уже указывалось во 2 главе, характеризуется незначительным преобладанием диаметра хрусталика над его ПЗРХ.
Показатели ППСХ в обеих группах также были соотносительными и различались незначимо (35,8±2,0 мм² при ПЗУГ против 33,16±1,0 мм² при Н; Р≥0,05). Незначительные различия были выявлены также и при сравнении показателей ППСПК (при Н 13,5±0,5 мм² против 12,5±1,0 мм² у пациентов с ПЗУГ; Р<0,05).
Показатели ПЗО глазных яблок, взятых для сравнительного анализа, также оказались сопоставимыми (22,9±0,3 мм при Н против 22,3±0,3 мм при ПЗУГ; Р≥0,05).
Кроме того, незначимо отличалась и дистанция «экватор хрусталика – цилиарные отростки» (0,71±0,1 при Н против 0,95±0,1 мм при ПЗУГ, Р≥0,05). При этом был тождественным и показатель ДХ в обеих группах.
Но, важнейшим показателем, значимо отличавшимся в сравниваемых группах, оказался лишь вариант топографического положения ЦТ. Так, в группе гиперметропии без расстройств гидродинамики его среднее положение имело место в 27-ми глазах (28%), в то время как в группе ПЗУГ оно отмечено в 34-х глазах (55%), что значимо выше (Р<0,01). Соответственно, заднее положение ЦТ, напротив, встречалось значимо чаще в группе гиперметропов – 72 глаза (72%) против 27 глаз (45%) при ПЗУГ (Р<0,01).
Это, вероятно может объяснять тот факт, что в группе Н, несмотря на критические ППСХ и ППСПК, еще не развилась ПЗУГ. Тем не менее, вероятность ее развития все же высока. И соответственно, такие пациенты должны входить в группу повышенного риска развития ПЗУГ.
Поэтому, при наличии критически больших значений ППСХ (35,0 мм² и выше) в глазах пациентов со значениями ПЗО от 20,5 до 23,0 мм, в целях профилактики развития ПЗУГ мы считаем целесообразным выполнять факоэмульсификацию увеличенного до критических размеров хрусталика. Особенно это актуально при наличии у них симптомов, свидетельствующих о начинающимся расстройстве гидродинамики. В данных случаях ФЭК предназначена для устранения факоморфического компонента в развитии ПЗУГ.
4.2.2. Сравнительная характеристика морфометрических параметров глаз с ПЗУГ и с короткой ПЗО без стойких расстройств гидродинамики при удлиненной форме хрусталика
Как было выяснено нами ранее, в 18,7% глаз с ПЗУГ имеет место удлиненная форма хрусталика. При этом оказалось, что во всех подобных глазах имело место исключительно переднее топографическое положение ЦТ.
Целью данного исследования явился сравнительный анализ морфометрических структур переднего отрезка глаз при ПЗУГ при наличии короткой ПЗО без стойких расстройств гидродинамики с удлиненной формой хрусталика.
Поскольку, по нашим данным, удлиненная форма хрусталика, формируется уже к возрасту 40 лет, из исследования нами были исключены пациенты с короткой ПЗО в возрасте моложе 40 лет. Таким образом, для сравнительного анализа были взяты 14 глаз с ПЗУГ и 12 глаз с короткой ПЗО. Данные сравнительного анализа приведены в табл. 12.
Сравнительный анализ ПЗО глаз обеих групп показал, что их значения были сопоставимыми, хотя они и были несколько меньше при ПЗУГ (21,75±0,2 против 21,6±0,3 мм соответственно; Р≥0,05).
Показатель ДХ/ПЗРХ отличался незначимо (2,54±0,2 против 2,35±0,2 соответственно; Р≥0,05).
Показатель ППСХ различался также незначимо (29,97±0,5 мм² при короткой ПЗО против 30,3±1,1 мм² при ПЗУГ; Р≥0,05).
Незначимые различия были выявлены и при сравнении ППСПК в обеих исследуемых группах (18,3±0,1 мм² при ПЗУГ против 19,64±0,05 мм² при Н; Р<0,05).
Значимая разница была выявлена при сравнении показателя дистанции: «экватор хрусталика – цилиарные отростки» (0,31±0,06 мм на глазах с короткой ПЗО против 0,25±0,1 мм при ПЗУГ; Р<0,01).
Соответственно, показатель диаметра хрусталика имел также значимую разницу в обеих группах (10,19±0,02 мм на глазах с короткой ПЗО против 10,34±0,01 мм при ПЗУГ; Р<0,01).
Кроме этого, существенно различалось и топографические варианты положения ЦТ в обеих сравниваемых подгруппах.
В частности, оказалось, что передний вариант положения ЦТ имел место лишь в 30% глаз основной группы, в то время, как в группе сравнения он имел место во всех глазах без исключения. Учитывая этот факт, мы полагаем, что переднее положение ЦТ в сочетании с диаметром хрусталика более 10,3 мм и ППСХ более 30,0 мм² является фактором высокого риска развития острого приступа ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО при наличии удлиненной формы хрусталика. С увеличением диаметра хрусталика происходит сокращение дистанции «экватор хрусталика – цилиарные отростки» [62].
Таким образом, наши исследования выявили следующие морфометрические признаки высокого риска формирования острого приступа ПЗУГ: ДХ более 10,3 мм; ППСХ более 30,0 мм²; передний вариант положения ЦТ [62, 63, 65, 66]. Подобным пациентам следует выполнять с профилактической целью факоэмульсификацию хрусталика, даже, если при этом уровень ВГД находится в пределах среднестатистической нормы (средний уровень ВГД в группе без расстройств гидродинамики при удлиненной форме хрусталика с короткой ПЗО составил 24,5±1,0 мм рт.ст.).
