4.3. Клинико-цитологические аспекты приживления трехсоставного лоскута при реконструктивной пластике рубцовых дефектов век

    

    Целью данного исследования явилась цитологическая оценка процессов приживления трехсоставного лоскута при реконструктивной хирургии рубцовых дефектов век.

    Сведения о процессах приживления трансплантатов были получены на основании метода цитологического исследования раневого секрета.

    Для верификации полученных данных анализ цитограмм проводили на 3-и, 5–7-е, 10–14-е сутки раннего послеоперационного периода в соответствии с морфологическими фазами раневого процесса [6, 99, 185].

    Цитологическая картина раневого процесса и его динамика при пластике век трехсоставным лоскутом представлена на рис. 21.

    Как видно из данных, представленных на рис. 21, в мазках-соскобах, выполненных на 3-е сутки после операции (фаза воспаления), наблюдалось значимое преобладание НЛ, МФ и ЛФ клеток, отражающих проявление экссудативной реакции воспаления. При этом относительное содержание клеток воспаления на цитограмме было небольшим (p<0,05) (рис. 22).

    К 5–7-м суткам после операции (фаза регенерации-репарации) отмечали изменения в клеточном составе цитограммы в основной группе в виде появления регенераторных клеток – ФБ, ЭЦ и уменьшения воспалительных клеточных элементов – НЛ, МФ и ЛФ. Данная картина иллюстрировала смену альтеративно-экссудативных реакций на репаративные процессы.

    К 10–14-м суткам послеоперационного периода в цитологических препаратах у пациентов в основной группе исследования преобладали ЭЦ, присутствовали ФБ на фоне полного отсутствия воспалительных клеток (рис. 23).

    Результаты проведенных цитологических исследований свидетельствуют о том, что применение трехсоставного лоскута позволяет снизить выраженность местных воспалительных реакций и оптимизировать течение регенераторного процесса.

    Таким образом, оценивая результаты одноэтапной реконструкции век при обширных рубцовых дефектах с использованием трехсоставного лоскута (основная группа наблюдения), следует отметить, что в 90,3% случаев удалось достигнуть требуемого анатомического и косметического результата. Только у 9,7% пациентов осложненное завершение репаративных процессов приживления трехсоставного лоскута привело к формированию вторичных рубцовых деформаций век и, как следствие, изменению на оперированной стороне размеров глазной щели – ПАГЩ у этих пациентов на завершающем этапе наблюдения составил 13,6±3,2% по сравнению со здоровой стороной (p<0,05). Клиническая оценка характеристики рубцов, по данным Ванкуверской шкалы, соответствовала отличному (62,9%), хорошему (27,4%), редко – удовлетворительному (6,4%) и в единичных случаях – неудовлетворительному результату (3,3%). Показатели компьютерной косметометрии, полученные у 90,3% оперированных пациентов, подтвердили наличие достаточно высокого эстетического эффекта при использовании в реконструкции век трехсоставного лоскута.

    Восстановление микрокровотока в кожном трансплантате до нормального уровня было зарегистрировано уже к 1-му месяцу после оперативного лечения, показатели которого оставались стабильно высокими и через 6 мес после операции (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о ключевом значении лоскута височной мышцы на питающей ножке для повышения активности трофических процессов в реципиентной зоне.

    Анализ особенностей воспалительно-репаративного процесса приживления трехсоставного лоскута лабораторным цитологическим методом показал быстрое стихание воспалительных процессов, о чем свидетельствовало отсутствие после операции воспалительных клеток и преобладание регенераторных клеток – ФБ и ЭЦ в раневом секрете цитограмм на 10–14-й день.

    В связи с полученными данными представилось целесообразным подтвердить статистическую значимость основных признаков, определяющих межгрупповые различия послеоперационного течения процессов приживления двух- и трехсоставного лоскута при реконструкции рубцовых дефектов век.