4.3. Сравнительный анализ стабильности положения ИОЛ модели РСП-3 и внутрикапсульно имплантированной заднекамерной ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ катаракты, сочетающейся с ИПХПС

     В исследование удалось включить 60 глаз 59 пациентов, прооперированных по собственной технологии. Срок наблюдения составил 4,5-5 лет. Они вошли в основную группу.

    Группа сравнения включала 30 глаз после стандартной технологии ФЭ катаракты с исходным ИПХПС (30 пациентов). Во всех глазах были имплантированы заднекамерные модели ИОЛ в капсульный мешок. Эти пациенты были прооперированы на начальном этапе разработки технологии при изучении технических сложностей ФЭ в глазах с исходным ИПХПС (параграф 4.1.). Использовались модели заднекамермерных ИОЛ с имплантацией в капсульный мешок (Aqua sense, Hydro-Sense Aspheric, МИОЛ-2, Rayner, Acrysof natural IQ, Acreos MI-60). Срок их динамического наблюдения составил до 4,5-5 лет. Более подробная их клиническая характеристика изложена в параграфе 4.1.

    При сравнительном анализе положения ИОЛ в группах использовался основной критерий: центральное положение оптической части ИОЛ относительно зрачка, его стабильность к концу периода наблюдения.

    Данные представлены в таблице 5.

    Как видно из таблицы 5, все ИОЛ в основной группе оказались центрированы относительно зрачка, отсутствовали случаи их смещения как во фронтальной, так и сагиттальной плоскостях. По УБМ и Шаймпфлюг-фотографированию (рис. 20), показатели были такими же, как и при неосложненной имплантации заднекамерных ИОЛ внутрикапсульно [7]. Исследовалась также толщина фовеолярной сетчатки по данным оптической когерентной томографии (Cirrus 4000, Carl Zeiss).

    Показатели визометрии составили от 0,5 до 1,0, в среднем 0,69±0,14. Следует отметить, что Стабилизация положения ИОЛ при хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика ряд пациентов, у которых не достигнуто высоких показателей остроты зрения, имели признаки эпиретинального фиброза по данным оптической когерентной томографии. Уровень ВГД составил в среднем 20,5±1,4 мм рт. ст. Средняя плотность эндотелиальных клеток составила 1869±51 кл/мм² .

    Морфометрические параметры макулярной сетчатки после имплантации ИОЛ РСП-3, по данным оптической когерентной томографии, соответствовали среднестатистическим в популяции пациентов аналогичного возраста: 153-210 мкм.

     В группе сравнения биомикроскопически смещение ИОЛ определялось в 9 глазах (30%), как видно из рисунка 21,что подтверждалось УБМ-показателем асимметрии дистанции «цилиарные отростки – край ИОЛ», выявленной в 10 глазах (33%). Степень асимметрии варьировала в пределах от 1,0 до 1,8 мм. При этом в 8 глазах имело место также фронтальное отклонение более 1 мм, вследствие чего средний показатель составил 1,5±0,5 мм. По Шаймпфлюг-изображению четко определялась дислокация КИКМ с расположением гаптического элемента близко к центру зрачка. Хотя при этом угол отклонения от плоскости радужки не отличается значимо от нормального положения, что демонстрирует рисунок 22.

    В 15 глазах к моменту осмотра сформировался фиброз задней капсулы 1–2-й степени. Показатели визометрии были статистически значимо ниже, чем в основной группе, варьировали от 0,2 до 07, в среднем 0,49±0,25. Уровень ВГД составил от 18 до 23 мм рт. ст., в среднем 20,2±1,5 мм рт. ст. Морфометрические показатели макулярной сетчатки, изученные в 6 глазах данной подгруппы, выявили увеличение толщины сетчатки в зоне фовеа: 258-295 мкм.

    Для большей наглядности негативных исходов предоперационно невыявленного ИПХПС нами была дополнительно создана также гипотетическая группа сравнения. Она была сформирована из числа глаз пациентов с наличием дислокации КИКМ, происшедшей после ФЭ катаракты с имплантацией заднекамерных моделей ИОЛ (см. главу 3.1). Были отобраны лишь случаи, где сроки дислокации ИОЛ не превышали 5 лет. Сюда вошло 18 глаз (18 человек). Мужчин – 10, женщин – 8, возраст: от 65 до 89 лет, в среднем 75,2±7,2 года. Во всех без исключения глазах имела место дислокация КИКМ различной степени выраженности: от начальных изменений, когда край переднего капсулорексиса визуализировался Стабилизация положения ИОЛ при хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика в области зрачка (12 глаз), до полного смещения ИОЛ в передние слои стекловидного тела.

    Показатели визометрии в ней были низкими: 0,005±0,003. Уровень ВГД варьировал от 18 до 27 мм рт. ст., в среднем 23,5±2,4 мм рт. ст. В 4 глазах уровень ВГД составил от 27 до 30 мм рт. ст., что было обусловлено дислокацией ИОЛ в передние отделы витреальной полости. Толщина сетчатки в зоне фовеа в этих 4 глазах была повышенной и составила 290–345 мкм. В остальных 5 глазах этой подгруппы, где удалось выполнить ОКТ-исследование, данный показатель был на верхней границе нормальных значений 265–273 мкм.

    Проведенный сравнительный анализ основной группы с имплантированной ИОЛ РСП-3 и группы сравнения с имплантированными внутрикапсульно заднекамерными ИОЛ, спустя 4,5–5 года после выполнения ФЭ катаракты, сочетающейся с ИПХПС, выявил, что в глазах основной группы имела место высокая степень стабильности правильного положения ИОЛ. Это обеспечило ареактивное состояние структур глаза, высокие функциональные показатели данных глаз. В группе сравнения смещения ИОЛ к этому сроку составили 33,3%, показатели визометрии были ниже 0,49±0,25 против 0,69±0,14 в основной группе.

    Таким образом, результаты исследования показали высокую клиническую эффективность разработанной методики имплантации ИОЛ РСП-3, в достижении долговременной стабильности правильного положения ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ катаракты, сочетающейся с ИПХПС.

    По результатам проведенных исследований можно утверждать, что показаниями для клинического применения разработанной методики имплантации ИОЛ РСП-3 является обнаружение явного дефекта цинновой связки при ФЭ катаракты, сочетающейся с ИПХПС.