4.3 Взаимосвязь хориоретинальной гемодинамики, объем макулярной сетчатки и коагуляционного гемостаза с маркерами эндотелиальной дисфункции и свободнорадикального окисления региональной системы глаза у беременных женщин с преэклампсией

     На предыдущих этапах исследования было выявлено, что патогенетической основой формирования сосудистой ретинальной патологии является генерализованная ЭД. В связи с этим в данной главе рассматриваются возможные взаимосвязи между маркерами ЭД и морфометрическими показателями макулярной области, хориоретинальной гемодинамики, состоянием реологических свойств крови.

    В данной главе описываются результаты корреляционного анализа, в ходе которого выявлены статистически значимые взаимосвязи между уровнем маркеров ЭД и морфометрическими показателями макулярной области, хориоретинальной гемодинамики, реологических свойств крови.

    4.3.1 Особенности макулярного кровотока во взаимосвязи с маркерами эндотелиальной дисфункции и показателями свободнорадикального окисления у беременных женщин с преэклампсией

    В основную группу В были отобраны 30 беременных женщин с ПЭ (60 глаз). Их возраст варьировал от 22 до 40 лет (28±3,4 года). Умеренная степень ПЭ имела место у 22 женщин, ее тяжелая степень у 8 чел.

    В группу сравнения В были взяты 20 женщин (40 глаз) с физиологическим течением беременности сопоставимого возраста и сроков гестации. У всех женщин данной группы роды проводились через естественные родовые пути. Полученные данные представлены в таблице 20.

    Из таблицы 20 видно, что у женщин основной группы В по сравнению с группой сравнения В определялось наличие ЭД, что объективно подтверждалось повышением ее маркеров: эндотелина-1 в СЖ и ФВ в плазме крови (2,25±0,3 нг/мл и 121±8,3% против 0,6±0,1 нг/мл и 71,8±5,5% соответственно, p<0,01). Кроме того, проявления ЭД в основной группе В выражалось также статистически значимо повышенными показателями СРО, объективно свидетельствующими о наличии оксидативного стресса.

    Так, показатели Ssp, Sind, h в СЖ статистически значимо отличались от группы сравнения В — 0,0148±0,0015, 0,054±0,005, 0,0291±0,0011 против 0,0036±0,0015, 0,011±0,002, 0,0061±0,0012 соответственно (p<0,01). Это указывает на наличие повреждающего действия продуктов СРО на клетки и ткани регионарной системы глаза.

    По данным таблицы 20, видно, что на фоне повышения показателей ЭД и СРО имело место снижение показателей макулярного кровотока в основной группе В. Так, показатель ОПС оказался снижен и статистически значимо отличался от группы сравнения В: 43,2±2,3% против 47,4±1,8% соответственно (p<0,01). Одновременно с этим отмечалась тенденция к увеличению показателя ПАЗ и уменьшению СТХ в основной группе В, хотя статистически значимого отличия от группы сравнения В не было выявлено (0,524±0,150 мм³ и 227±16 мкм против 0,456±0,108 мм³ и 238±13 мкм соответственно, p>0,01).

    При статистическом анализе полученных показателей были выявлены характерные объективные закономерности. Они выражались наличием прямых и обратных корреляционных взаимосвязей умеренной степени выраженности между содержанием эндотелина-1 в СЖ и следующими показателями макулярного кровотока в III триместре:

    1. ОПС—r=-0,45 (p<0,01);

    2. ПАЗ—r=0,69 (p<0,01);

    3. СТХ—r=-0,57 (p<0,01).

    Спустя 6—8 мес. после родов показатели ЭД и СРО в основной группе В сохранялись на высоком уровне (таблица 20), не имея статистически значимого отличия от аналогичных показателей в III триместре беременности (p>0,01). Наряду с этим у женщин основной группы В спустя 6-8 мес. после родов произошло снижение среднего показателя ОПС, хотя статистически значимого его отличия от III триместра не выявлено (44,2±2,3% против 43,2±2,3% соответственно, p>0,01).

    4.3.2 Особенности хориоидальной гемодинамики во взаимосвязи с маркерами эндотелиальной дисфункции и свободнорадикального окисления у беременных женщин с преэклампсией

    В основную и в группу сравнения В были включены те же женщины, которые подробно описаны в подглаве 4.3.1

    Полученные данные представлены в таблице 21. Из таблицы 21 видно, что на фоне высоких показателей уровня Э в СЖ отмечается повышение показателей СРО и снижение ЛСК в системе ЗКЦА.

    Так, показатели V_max, V_min, V_med имели статистически значимые отличия от группы сравнения В — 9,92±1,21 см/с, 3,94±0,65 см/с, 6,58±0,65 см/с против 14,12±1,42 см/с, 5,2±0,83 см/с, 8,3±0,85 см/с соответственно (p<0,01). В свою очередь, PI и RI у женщин основной группы В оказались повышенными и имели также статистически значимые отличия от группы сравнения В (1,16±0,13 и 0,82±0,15 против 1,02±0,12 и 0,67±0,11 соответственно, p<0,01). Следует отметить что, при статистическом анализе данных результатов были также выявлены прямые и обратные корреляционные взаимосвязи умеренной степени выраженности между содержанием эндотелина-1 в СЖ и следующими показателями ЛСК в ЗКЦА в III триместре:

    1. V_max—r=-0,55 (p<0,01);

    2. V_min—r=-0,49 (p<0,01);

    3. V_med—r=-0,57 (p<0,01);

    4. PI—r=0,65 (p<0,01);

    5. RI—r=0,69 (p<0,01).

     Спустя 6—8 мес. после родов у женщин основной группы В отмечена тенденция к увеличению показателей ЛСК в ЗКЦА, хотя статистически значимых отличий от их значений в III триместре не было выявлено (p>0,01).

    4.3.3 Морфометрические показатели макулярной зоны во взаимосвязи с маркерами эндотелиальной дисфункции и свободнорадикального окисления у беременных женщин с преэклампсией

    В основную и сравнения группу В были включены те же женщины, подробно описанные в подглаве 4.3.1. Полученные данные представлены в таблице 22.

    У женщин основной группы В отмечалось повышение ОМ (таблица 22) по сравнению с группой сравнения В — 10,36±0,3 мм³ против 9,21±0,2 мм³ соответственно (p<0,01). Спустя 6—8 мес. после родов у женщин основной группы В отмечалась тенденция к уменьшению ОМ, однако статистически значимые отличия от их значений в III триместре отсутствовали (10,29±0,2 мм³ против 10,36±0,3 мм³ соответственно, p>0,01).

    В ходе проведенного статистического анализа полученных результатов оказалось, что имеется прямая сильная статистически значимая взаимосвязь между показателями эндотелин-1 в СЖ и ОМ — r=0,78 (р<0,01) в III триместре.

    4.3.4 Показатели коагуляционного гемостаза во взаимосвязи с маркерами эндотелиальной дисфункции и свободнорадикального окисления у беременных женщин с преэклампсией

    В основную и сравнения группу В были включены женщины, которые подробно описаны в подглаве 5.1. Полученные данные представлены в таблице 23.

    По данным таблицы 23, видно, что в основной группе В против группы сравнения В выявлено статистически значимое повышение уровней эндотелина-1 в СЖ и ФВ в плазме крови — 2,25±0,3 нг/мл и 121±8,3% против 0,6±0,1 нг/мл и 71,8±5,5% соответственно (p<0,01). Все это сочеталось с повышенными показателями СРО (p<0,01), статистически значимым снижением числа тромбоцитов и повышением уровня фибриногена: 172,0±12,5х10⁹/л и 5,97±0,09 г/л против 225,0±9,95х10⁹/л и 5,27±0,13 г/л соответственно (p<0,01).

    При проведении статистического анализа полученных результатов нами были выявлены прямые и обратные умеренно выраженные корреляционные взаимосвязи между показателем эндотелин-1 в СЖ и следующими показателями коагулограммы в III триместре:

    1. Число тромбоцитов в крови — r=–0,52 (p<0,01);

    2. Уровень фибриногена — r=0,51 (p<0,01).

    Таким образом, в ходе проведенного корреляционного анализа были выявлены статистически значимые корреляционные взаимосвязи между уровнем эндотелина–1 в СЖ в III триместре и следующими показателями:

    — ОПС — r=–0,45 (p<0,01);

    — ПАЗ — r=0,69 (p<0,01);

    — СТХ — r=–0,57 (p<0,01);

    — V_max — r=–0,55 (p<0,01);

    — V_min — r=–0,49 (p<0,01);

    — V_med — r=–0,57 (p<0,01);

    — ОМ — r=0,78 (р<0,01);

    — число тромбоцитов в крови — r=–0,52 (p<0,01);

    — уровнь фибриногена — r=0,51 (p<0,01).