4.4. Анализ динамики зрительных функций, учитывающий данные исследования толерантности и интолерантности зрительного нерва к офтальмотонусу у больных первичной открытоугольной глаукомой

    При стабилизированной глаукоме (1549 глаз – в 94,6% случаях) колебания ВГД у пациентов не превышали толерантное давление. Среднее значение индекса интолерантности (I int) было равно - 1,5 мм рт. ст. Из них у 94,4% больных ПОУГ (1463 глаза) индекс интолерантности был меньше нуля и выражался отрицательным числом. Это означало, что ВГД у данных пациентов не превышало толерантное давление. У 5,6% больных глаукомой индекс интолерантности был менее 2 мм рт. ст.

    Среднее значение истинного ВГД при стабилизированной глаукоме было равно 15,1±0,05 мм рт. ст., а коэффициента легкости оттока водянистой влаги - 0,2±0,001 мм³ /мм рт. ст. · мин. Среднее значение коэффициента Беккера было равно 74±0,4. Таким образом, для стабилизированной глаукомы характерным было нормализация показателей гидродинамики глаза.

    Достижение индивидуального ВГД на фоне лечения сопровождалось улучшением показателей гемодинамики глаза. Среднее значение показателя эластичности внутриглазных сосудов(ПЭСГ) было равно 1,9±0,007 мм³ /мм рт. ст., индекса адекватности кровоснабжения глаза(ИАКГ) – 7,6±0,03 мм рт. ст./ мм³ , показателя адекватности кровоснабжения глаза- 0,56±0,002 мм рт. ст./мм³ . Среднее значение реографического коэффициента было равно 1,9±0,014 %. Из этих данных видно, что для стабилизированной глаукомы характерным является, кроме нормализации показателей гидродинамики глаза, также улучшение показателей гемодинамики глаза.

    В 5,4% случаях (89 глаз) у больных первичной открытоугольной глаукомой была выявлена нестабилизированная динамика зрительных функций. У данных пациентов колебания офтальмотонуса на фоне лечения превышали толерантное давление. Среднее значение истинного ВГД было равно 22,4±0,3 мм рт. ст. Отмечалось нарушение гидродинамики глаза: отмечалось снижение легкости оттока водянистой влаги: средняя его величина составляла 0,1±0,002 мм³ /мм рт. ст. · мин. Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления сопровождалось достоверным ухудшением показателей гемодинамики глаза: средняя величина ПЭСГ была снижена в 2,1 раза и была равна 0,9±0,02 мм³ /мм рт. ст., средние величины ИАКГ (14,6±0,22 мм рт. ст./мм³) и ПАК (1,03±0,012 мм рт. ст./мм³ ) также превышали значения указанных показателей при стабилизированной глаукоме почти в 2 раза (р<0,05). Среднее значение реографического коэффициента было на 22% ниже, чем при стабилизированной глаукоме и составляло 1,4±0,1 %.

    Эти результаты подтверждают, что для стабилизации глаукомного процесса важно, чтобы интолерантное ВГД было снижено на фоне лечения до уровня индивидуального офтальмотонуса.

    Для оценки скорости прогрессирования глаукомы были взяты за основу объективные показатели морфометрического анализа ДЗН и СНВС: изменение площади нейроретинального пояска ДЗН и толщина СНВС по нижнему сектору ДЗН.

    При медленно прогрессирующей динамики зрительных функций средняя величина индекса интолерантности составляла 2,6±0,12 мм рт. ст., а максимальное его значение (I int.) не превышало 4,3 мм рт. ст. При индексе интолерантности до 5 мм рт. ст. величина ПЭСГ снижалась до 1,2±0,05 мм³ /мм рт. ст.

    Для быстро прогрессирующей динамики зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомы (38 глаз) характерным являлось повышение индекса интолерантности свыше 4,7 мм рт. ст. Среднее значениеI int. было равно 7,2±0,2 мм рт. ст. При индексе интолерантности свыше 5 мм рт. ст. амплитуда глазного пульса давления увеличивалась в 2 раза, среднее значение ПЭСГ снижалось до 0,9±0,02 мм³ /мм рт. ст. и не превышало 1,3 мм³ / мм рт. ст. При индексе интолерантности от 5 до10 мм рт. ст. - величина ПЭСГ снижается на 31%, а свыше 10 мм рт. ст. - средняя величина ПЭСГ уменьшалась в 2,7 раза по сравнению со стабилизированной глаукомой – до 0,7±0,11 мм³ /мм рт. ст., что указывает на высокую чувствительность I int. и ПЭСГ в оценке динамики глаукомного процесса.

    На основе полученных данных видно, что индекс интолерантности является тем показателем, который может быть использован для прогнозирования скорости прогрессирования глаукомного процесса.

    Таким образом, прогрессирование глаукомного процесса отмечалось у больных первичной открытоугольной глаукомой, если офтальмотонус превышал толерантное давление. Суточные колебания внутриглазного давления у больных первичной глаукомой на фоне лечения не должны превышать толерантное ВГД.

    Эти результаты подтверждают исключительную важность определения толерантного давления для оценки эффективности лечения и прогнозирования динамики зрительных функций.

    Исследование толерантного давления позволяет у больных глаукомой оценить эффективность лечения, его достаточность, а также своевременно решить вопрос о необходимости перехода от медикаментозного лечения к лазерным или хирургическим операциям. На фоне медикаментозного, лазерного или хирургического лечения внутриглазное давление у больных первичной глаукомой не должно превышать толерантное давление.