4.4. Результаты сравнительной оценки одноэтапной реконструктивной пластики рубцовых дефектов век с использованием двухсоставного и трехсоставного лоскутов

    

    Целью данного раздела явилось получение сравнительных данных в аспекте достоверности достигнутых результатов хирургического лечения при реконструкции рубцовых дефектов век с использованием двух- и трехсоставного лоскута.

    В задачи исследования входило детализировать полученную на собственном клиническом материале информацию при различных вариантах реконструкции рубцовых дефектов век с анализом статистически значимых признаков, достоверно определяющих межгрупповые различия в их клиническом течении и эффективности.

    Анализ результатов исследований, представленных в табл. 22, указывает на то, что эффективность различных вариантов реконструкции рубцовых дефектов век неравноценна.

    Для пластики рубцовых дефектов век с помощью двухсоставного лоскута в отличие от трехсоставного в раннем послеоперационном периоде (на 1-м месяце послеоперационного периода) характерна статистически значимая большая частота послеоперационных осложнений – локальных некрозов кожи и расхождения швов (Р=0,001–0,013).

    К числу основных потенциальных предикторов, определяющих течение и исход любой реконструктивной пластики, относят процесс восстановления гемомикроциркуляции в трансплантате и особенности течения воспалительно-репаративных реакций.

    Проведенная сравнительная межгрупповая оценка показала, что в контрольной группе пациентов после реконструкции рубцовых дефектов век двухсоставным лоскутом максимально выраженные позитивные изменения ПМ диагностированы только через 3 мес после операции, в то время как при использовании трехсоставного лоскута – уже через 1 мес. При этом А ΔПМ на этих сроках послеоперационного наблюдения соответственно составляла 55,5±2,5 и 121,1±7,4%. Через 6 мес после операции имевшие место межгрупповые различия ПМ и А ΔПМ сохраняли стабильность, их уровень по-прежнему оставался почти в 2 раза ниже у пациентов контрольной группы по сравнению с основной (p<0,001–0,004).

    При сравнительном межгрупповом анализе цитологических особенностей течения репаративного процесса было установлено, что продолжительность цитологической фазы воспаления оказалась в 2 раза короче у пациентов, оперированных с применением трехсоставного лоскута по сравнению с двухсоставным лоскутом (р=0,002).

    В отдаленном периоде (на 6–8-й месяц после операции) при осложненном завершении репаративного процесса частота его превалировала в 2 раза после реконструкции рубцовых дефектов век двухсоставным лоскутом по сравнению с трехсоставным (p=0,02). При этом ПАГЩ оказался соответственно почти в 1,5 раза большим (p<0,001).

    Клинические различия рубцов при оценке по Ванкуверской шкале на завершающем этапе обследования характеризовались преобладанием в 2 раза отличных результатов рубцевания при реконструкции рубцовых дефектов век трехсоставным лоскутом по сравнению с двухсоставным, уменьшением более чем в 6 раз неудовлетворительных результатов рубцевания (p=0,004).

    Характерно также, что оценочный критерий реконструкции рубцовых дефектов век, основанный на данных компьютерной косметометрии, выраженный в пикселях, подтвердил на завершающем этапе обследования более высокий косметический статус у пациентов после реконструкции рубцовых дефектов век с помощью трехсоставного лоскута в сравнении с двухсоставным (p<0,001).

    Таким образом, на основании проведенных исследований довольно убедительно показано, что использование трехсоставного лоскута в реконструкции рубцовых дефектов век позволяет достичь более высоких клинических результатов, чем использование двухсоставного лоскута, что подтверждено статистически. В то же время одним из аргументов к применению двухсоставного лоскута для реконструкции рубцовых дефектов век во многих клинических ситуациях является сокращение времени операции и пребывания в наркозе, что особенно важно для людей с сопутствующей соматической и неврологической патологией. В связи с разработкой нового метода хирургического лечения рубцовых дефектов век возникла необходимость в создании достоверного способа прогнозирования ожидаемого результата реконструкции век, позволяющего сделать перед операцией правильный выбор оптимальной хирургической тактики.