4.5. Осмотические средства

В отличие от всех вышеперечисленных ЛС за исключением ацетазоламида (Диакарба), все осмотические ЛС используются перорально и парентерально (в/в).



Наиболее часто используют:

· МАННИТОЛ

· ГЛИЦЕРОЛ

· МОЧЕВИНУ

ЛС данной группы в основном используются для лечения острых приступов закрытоугольной глаукомы, вторичной глаукомы.



Фармакологическое действие

Осмотические (гиперосмотические) средства повышают осмотическое давление в крови, что сопровождается поступлением жидкости из тканей в кровь, в результате чего снижается внутричерепное и внутриглазное давление. Уменьшая реабсорбцию воды в проксимальных канальцах, осмотические средства обладают диуретическим эффектом.

Офтальмотонус при применении маннитола снижается через 30-60 мин, максимальное действие развивается через 60 мин и продолжается в течение 6-8 ч.

При применении глицерола снижение ВГД менее выражено, чем при использовании маннитола. Офтальмотонус снижается через 10-30 мин, максимальное действие развивается через 60-90 мин и продолжается в течение 4-5 ч.

При применении мочевины офтальмотонус снижается через 30-45 мин, максимальное действие развивается через 60 мин и продолжается в течение 5-6 ч.



Режим дозирования

ГЛИЦЕРОЛ — 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раза в сутки.

МАННИТОЛ — по 1,5-2 г/кг массы тела (20% р-р — 7,5-10 мл/кг; 15% р-р — 10-

13 мл/кг) в/в капельно, в течение не менее 30 мин.

МОЧЕВИНА — по 1-1,5 г/кг массы тела в/в капельно, медленно. Применяют 30% раствор, приготовленный на 10% растворе декстрозы. Раствор готовят непосредственно перед введением, в асептических условиях (при хранении разлагается, продукты разложения вызывает гемолиз).

Системное побочное действие

Со стороны ЖКТ возможны рвота, тошнота, диарея.

Со стороны ЦНС — головная боль, снижение зрения, головокружение, судороги.

Со стороны ССС — отеки, тромбофлебит, гипотензия или гипертензия, тахикардия, боли в грудной клетке.

Со стороны почек — осмотический нефроз, нарушение мочевыделения; метаболические нарушения — ацидоз, гипонатриемия, гиперкалиемия, дегидратация, повышение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, выраженная сердечная недостаточность, выраженные явления застоя в малом круге кровообращения, внутричерепное кровотечение.

С осторожностью

Больным сахарным диабетом.