5.1. Интраоперационный синдром атоничной радужки не связанный с приемом альфа₁-адреноблокаторов

    Недостаточная диафрагмальная функция радужной оболочки, ко торая, в первую очередь, проявляется в виде узкого зрачка, явля-- ется наиболее частым препятствием для безопасной и успешной экстракции катаракты.

    На сегодняшний день хорошо известны причины узкого зрачка.

    К ним относятся: дистрофические изменения в строме и мышечной ткани радужной оболочки у пациентов после 60 лет, ПЭС, глаукома, а также системные заболевания организма, такие как сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология [4, 6, 9, 15, 16, 20, 31, 26, 110].

    Кроме того, по данным зарубежной литературы [49, 60, 71, 76, 78, 108], одной из причин исходно и интраоперационно узкого зрачка является побочное действие приема некоторых лекарственных препаратов, применяемых при различной соматической патологии: артериальная гипертензия (лабеталол, карведилол и др.), депрессивные состояния различной этиологии (имипрамина, хлорпромазина, миансерина и др.) и аденома простаты (альфа₁-адреноблокаторы).

    Известно, что побочным эффектом от приема альфа₁-адреноблокаторов (тамсулозин, силодозин, альфузозин и доксазозин) у мужчин с аденомой предстательной железы является нарушение диафрагмальной функции радужной оболочки вследствие блокады α₁-адренорецепторов (α₁-АР) мышцы дилататора. Это препятствует их взаимодействию с мидриатиками и проявляется в отсутствии адекватного мидриаза в ходе экстракции катаракты, развитии интраоперационного синдрома вялой атоничной радужки (флоппи-ирис синдрома) различной степени тяжести [54, 59, 60, 62, 87, 95]. Легкая степень проявляется в чуть заметном флоппировании радужной оболочки с отсутствием или наличием незначительного миоза. Для средней степени характерно заметное флоппирование радужной оболочки в сочетании со значительным миозом и тенденцией к выпадению радужной оболочки в операционный разрез. При тяжелой степени отмечается сочетание триады признаков со значительно выраженным пролапсом радужной оболочки.

    Наряду с широко известными случаями возникновения интраоперационного синдрома атоничной радужки при приеме альфа₁-адреноблокаторов обнаружена также взаимосвязь между приемом антидепрессантов миансерина и имипромина и развитием аналогичного состояния. Marta Ugate с соавторами описала случай развития флоппи-ирис синдрома у 68-летней женщины с 20-летней историей приема миансерина. В свою очередь, Arvind Gupta и Renuka Srinivasan описывают случаи возникновения в ходе факоэмульсификации катаракты синдрома атоничной радужки при приеме имипромина тремя пациентами на протяжении 25 лет, 10 месяцев и 1 года соответственно. Высказывается предположение, что прием данных антидепрессантов приводит к хронической блокаде α₁- адренорецепторов мышцы дилятатора радужки и возникновению интраоперационного флоппи-ирис синдрома [78, 131].

    Также, имеются данные, что при рутинной подготовке к операции удаления катаракты недостаточно расширяется зрачок и развивается флоппи-ирис синдром у пациентов, принимающих лабеталол и другие антигипертензивные препараты [49].

    Следует отметить, что влияние антидепрессантов и антигипертензивных препаратов недостаточно хорошо изучено, основывается на единичных наблюдениях и требует более развернутых исследований, что признается рядом авторов [49, 78, 115].