Таблица 13 Сравнительный анализ морфометрических показателей Н глаз с утолщенной формой хрусталика и высоким риском развития ЗУГ и глаз с ЗУГ (М±σ)
Таблица 14 Расчет степени риска развития ЗУГ у гиперметропов с утолщенной формой хрусталика (М±σ)
Исследование выполнено на 98 глазах с короткой ПЗО и утолщенной формой хрусталиков (49 пациентов). Критерием удлиненной формы хрусталика явились значения показателя ДХ/ПЗРХ в пределах 1,63-1,83 (в среднем 1,71±0,3). ПЗО глаза варьировала от 21,5 до 23,3 мм (в среднем 22,9±0,5 мм).
В качестве группы сравнения нами был взят 61 глаз с ПЗУГ (61 пациент) при аналогичных показателях ПЗО. Поскольку ранее нами было установлено, что развитие ПЗУГ в части глаз с короткой ПЗО происходит при конкретных «критических» количественных параметрах ППСХ и ППСПК, хотя в другой части глаз при подобных же параметрах данных показателей ПЗУГ все же не развивается, мы решили исследовать, насколько важна при этом роль варианта анатомического положения ЦТ.
Для выяснения этого мы решили разделить общую совокупность глаз с ПЗУГ и утолщенной формой хрусталика (98 глаз), на две подгруппы 28 и 70 глаз соответственно. Обе подгруппы различались лишь вариантом положения ЦТ (среднее, заднее). Поскольку, при переднем варианте положения ЦТ, нами был ранее доказан высокий риск формирования острого приступа ПЗУГ, мы не включали подобные глаза в исследование. Прочие параметры у них были сопоставимыми (табл. 13).
В свою очередь, каждая из сформированных групп, в зависимости от показателя ПЗО глаза, была подразделена еще на 3 подгруппы.
Точно таким же образом нами было проведено формирование подгрупп и в группе ПЗУГ.
Затем мы провели сравнительный анализ средних значений показателей ППСХ и ППСПК в группах глаз с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики и при ПЗУГ, но уже с тождественными показателями вариантов положения ЦТ, а также значений ПЗО.
Как явствует из табл. 13, в подгруппе среднего положения ЦТ группы глаз с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики (n=28), несмотря на достаточно широкий разброс показателей ПЗО (21,5-23,3 мм), крайние значения показателя ППСХ варьируют в весьма небольших пределах (29,2-29,9 мм²). Это означает, что ППСХ практически не зависит от ПЗО.
Показатель ППСПК также незначительно варьировал (12,71-12,88 мм²), несмотря на широкий разброс показателя ПЗО (21,5-23,3 мм). Это свидетельствует об отсутствии взаимосвязи между значениями показателя ППСПК и ПЗО. В то же время, было выявлено, что в 88% глаз с ПЗУГ и средним положением ЦТ, показатель ППСХ составил от 30,0 мм и более. Ввиду этого, можно утверждать, что значения показателя ППСХ от 30,0 мм² и более являются фактором риска развитии ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики при утолщенной форме хрусталика и при среднем положении ЦТ.
Несколько иная зависимость наблюдается в глазах пациентов с короткой ПЗО при наличии заднего положения ЦТ без расстройств гидродинамики [54]. Так, в этой подгруппе значения ППСХ варьируют весьма широко, в зависимости от ПЗО. Критическая ППСХ в данной подгруппе при значениях ПЗО от 21,8 до 22,1 мм составила 33,09 мм², при ПЗО от 22,2 до 22,9 мм – 35,8 мм², при ПЗО от 23,0 до 23,2 мм – 36,4 мм². Иными словами, в данной подгруппе, напротив, имеется выраженная зависимость показателей ППСХ от ПЗО.
Оказалось, что в 98% глаз с ПЗУГ при заднем положении ЦТ, показатель ППСХ оказался равным или превышал значения 35,0 мм² . Поэтому, вполне можно утверждать, что в глазах с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики при заднем положении ЦТ значения показателя ППСХ от 35,0 мм² и выше являются критическими для развитии ПЗУГ. Аналогично показателю ППСХ при заднем положением ЦТ, найдена зависимость также и от показателя ППСПК от ПЗО (табл. 13) [91, 95].
На основании полученных данных нами был разработан математический расчет коэффициента риска развития ПЗУГ у пациентов с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики при утолщенной форме хрусталика в зависимости от анатомического варианта положения ЦТ – (К). Он выражается отношением показателя ППСХ при ПЗУГ к аналогичному показателю глаза с короткой ПЗО без расстройств гидродинамики при однотипном варианте положения ЦТ. Критическое значение ППСХ при ПЗУГ и среднем положении ЦТ равно 30,0 мм² , при заднем положении ЦТ – 35,0 мм² . Таким образом, риск развития ПЗУГ рассчитывается по формуле: К = 30 (35)/ППСХ Н, где: 30 (35) – критическая ППСХ при ПЗУГ при соответственно среднем либо заднем положении ЦТ; ППСХ Н – площадь поперечного среза хрусталика данного, конкретного глаза с короткой ПЗО; К – коэффициент риска развития ПЗУГ.
Если руководствоваться вышеприведенной формулой, становится возможным рассчитать степень риска развития ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО. Проведенные нами расчеты показали, что при значениях К от 1,2 и более степень риска развития ПЗУГ низкая; при значениях К от 1,2 до 1,1 – средняя; при значениях К 1,0-1,1 высокая; при значениях К≤1,0 – наличие ПЗУГ (табл. 14).
Примеры расчетов риска ПЗУГ у лиц с Н (короткой ПЗО).
1. ППСХ Н=25,2 мм². Положение ЦТ среднее. К=30,0 мм² :25,2 мм² =1,18. Риск развития ПЗУГ – низкий.
2. ППСХ Н=28,0 мм². Положение ЦТ среднее К=30:28=1,07. Риск развития ПЗУГ – средний.
3. ППСХ Н=29,9 мм². Положение ЦТ среднее. К=30:29,9=1,0. Риск развития ПЗУГ – высокий.
4. ППСХ Н=25 мм². Положение ЦТ заднее. К=35:25=1,4. Риск развития ПЗУГ – низкий.
5. ППСХ Н=30 мм². Положение ЦТ заднее. К=35:30=1,16. Риск развития ПЗУГ – средний.
6. ППСХ Н=36 мм². Положение ЦТ заднее. К=35:36=0,97. Риск развития ПЗУГ – высокий.
На основании проведенных несложных математических расчетов была создана таблица расчета риска развития ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО (табл. 14).
Так, по нашему мнению, при значениях К более 1,2 (низкий риск развития ПЗУГ) с нормальными значениями ВГД и коэффициента С, необходимо лишь динамическое наблюдение за пациентом с периодичностью 1 раз в год. При сочетании в подобных глазах наличия К 1,1-1,2 с нормальным уровнем ВГД, но при сниженным коэффициенте С, следует рекомендовать проведение ЛИЭ с профилактической целью. Этот пациент должен наблюдаться 1 раз в 3 месяца в группе риска развития ПЗУГ с обязательным контролем ВГД. И наконец, при высоком риске развития ПЗУГ в глазу с короткой ПЗО (К=1,0) в сочетании с повышенным уровнем ВГД, низким коэффициентом С, необходимо предварительное проведение ЛИЭ с последующей ФЭ хрусталика, даже при наличии высоких зрительных функций и относительно прозрачного его состояния. В дальнейшем, следует осуществлять динамическое наблюдение за состоянием уровня ВГД и поля зрения не реже 1 раза в 3 месяца.
