Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Морфометрические изменения хрусталика и их роль в механизме развития первичной закрытоугольной глаукомы при короткой передне-задней оси глазаГлава 5. Факторы высокого риска развития ПЗУГ, расчет математической формулы оценки риска, клиническая эффективность профилактических мероприятий в группе высокого риска ПЗУГ
5.2. Определение критических морфометрических параметров структур переднего отрезка глаза у пациентов с короткой ПЗО при удлиненной форме хрусталика
Для выполнения поставленной задачи, аналогично исследованиям при утолщенной форме хрусталика, нами был осуществлен сравнительный анализ морфометрических показателей пациентов двух групп. Основную группу составили 12 глаз 12-ти пациентов с короткой ПЗО при удлиненной форме хрусталиков с нормальным уровнем ВГД. Согласно выработанным критериям, отношение ДХ/ПЗРХ хрусталика составило у них 2,31-2,42 (в среднем 2,35±0,2). Показатель ПЗО глаза колебался от 21,5 до 23,2 мм (в среднем 21,75±0,2 мм).
Группу сравнения составили 14 глаз 14-ти больных с острым приступом ПЗУГ при аналогичных значениях ПЗО (табл. 12).
Результаты сравнительного анализа обеих групп не выявили значимой разницы между показателями ПЗО (21,75±0,2 при Н против 21,6±0,2 мм при ПЗУГ; Р≥0,05). Показатель соотносительности формы хрусталика ДХ/ПЗРХ также отличался незначимо (2,35±0,2 при Н против 2,54±0,2 при ПЗУГ; Р≥0,05).
Однако, оказалось, что в группе глаз с ПЗУГ, средние показатели диаметра хрусталика были значимо выше, чем в глазах с короткой ПЗО при нормальном уровне ВГД (10,34±0,01 мм при ПЗУГ против 10,19±0,02 мм при Н; P≤0,01). Выявлено также значимое отличие средних показателей ППСХ (30,3±1,1 мм² при ПЗУГ против 29,97±0,5 мм² в глазах с короткой осью; Р≤0,01). Увеличение показателей ДХ и ППСХ в глазах с острым приступом ПЗУГ, по сравнению с глазами с короткой ПЗО, доказывает значение факоморфического компонента в патогенезе острого приступа ПЗУГ. Показатель ППСПК, соответственно, на глазах с короткой ПЗО оказался так же значимо выше, чем при остром приступе ПЗУГ (19,64±0,05 мм² при Н против 18,30±0,1 мм² при ПЗУГ; Р≤0,01).
Учитывая, что при этом, показатель ПЗРХ в обеих группах был значимо меньше, чем при утолщенной форме хрусталика, становится очевидным, что в группе глаз с удлиненной формой хрусталика увеличение ППСХ при остром приступе ПЗУГ осуществлялось за счет увеличения диаметра хрусталика. Поэтому, у пациентов с удлиненной формой хрусталика диаметр хрусталика, наряду с ППСХ, является фактором риска развития острого приступа ПЗУГ.
Результатом увеличения ДХ при остром приступе ПЗУГ является значимое сокращение дистанции «экватор хрусталика – цилиарные отростки» по сравнению с группой пациентов с короткой ПЗО и нормальной гидродинамикой – 0,25±0,01 мм при остром приступе ПЗУГ против 0,31±0,06 мм при короткой ПЗО; Р≤0,01 (табл. 12).
При анализе положения ЦТ относительно склеральной шпоры между двумя анализируемыми группами нами были также выявлены значимые различия. Оказалось, что во всех без исключения глазах с острым приступом ПЗУГ положение ЦТ было передним, в то время как в преобладающей части у глаз с короткой ПЗО (70% случаев) положение ЦТ было средним и лишь в 30% – передним.
Исходя из полученных данных, нами был математически рассчитан коэффициент риска развития острого приступа ПЗУГ у пациентов с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика. Учитывая важную роль диаметра хрусталика в развитии острого приступа ПЗУГ в глазах с его удлиненной формой, в основу формулы был положен данный показатель. Таким образом, К1 = 10,3/ ДХ Н; где 10,3 – диаметр хрусталика при остром приступе ПЗУГ; ДХН – диаметр хрусталика исследуемого глаза с короткой ПЗО.
Диаметр хрусталика при остром приступе ПЗУГ можно принять в виде константы, равной 10,3 мм (поскольку, таковой имел место в 12 из 14 глаз с острым приступом ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика).
Расчеты показали, что при К1≥1,03 – риск развития острого приступа ПЗУГ минимальный; при К1=1,01-1,03 – риск развития острого приступа ПЗУГ умеренный; при К1≤1,01 – риск развития острого приступа ПЗУГ высокий. При сочетании удлиненной формы хрусталика и переднего положения ЦТ риск развития острого приступа ПЗУГ значительно повышается (табл. 15).
Вторым, не менее важным показателем риска развития острого приступа ПЗУГ при удлиненной форме хрусталика на глазах с короткой ПЗО является коэффициент К2. По нашим расчетам, критическим значением ППСХ при остром приступе ПЗУГ в глазах с удлиненной формой хрусталика является значение от 30,0 мм² и выше (табл. 15). Таким образом К2 рассчитывается по формуле:
К2 = 30/ППСХ Н;
где 30,0 – ППСХ при остром приступе ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика;
ППСХ Н – площадь поперечного среза хрусталика на глазах с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика.
Риск развития острого приступа ПЗУГ:
при К2 ≥ 1,1 – минимальный;
при К2 = 1,05–1,1 – средний;
при К2 = 1,0– 1,05 – высокий;
при К2 < 1,0 – состояние острого приступа ПЗУГ.
Примеры расчета риска острого приступа ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО:
1. ППСХ Н=25 мм² . ДХ=10,0 мм. К2=30: 25=1,2. К1=10,3:10=1,03. Риск развития острого приступа ПЗУГ – минимальный.
2. ППСХ Н=28 мм² . Д=10,1 мм. К2=30:28=1,07. К1=10,3:10,1=1,01. Риск развития острого приступа ПЗУГ – средний.
3. ППСХ Н=29,6 мм² Д=10,2 мм. К2=30:29,6=1,01. К1=10,3:10,2=1,0. Риск развития острого приступа ПЗУГ – высокий.
При расчете степени риска развития острого приступа ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика, необходимо анализировать оба коэффициента – К1 и К2.
Так, при сочетании значений К1 более 1,03 и К2 более 1,1 риск развития острого приступа ПЗУГ минимальный. В подобных случаях рекомендовано ограничиться лишь динамическим наблюдением за пациентом с короткой ПЗО глаза.
При сочетании значений К1 в пределах 1,01-1,03 и К2 в пределах 1,05-1,1 при наличии нормального уровня ВГД, но сниженного коэффициентам С имеет место умеренный риск развития острого приступа ПЗУГ. В таких случаях рекомендовано проведение профилактической лазерной иридэктомии.
При значениях К1 менее 1,01 и К2 в пределах 1,05-1,0, сочетающихся с повышенным уровнем ВГД, сниженном коэффициенте С имеет место высокий риске развития острого приступа ПЗУГ. В подобных случаях рекомендовано проведение ЛИЭ с последующим выполнением ФЭ хрусталика.
Группу сравнения составили 14 глаз 14-ти больных с острым приступом ПЗУГ при аналогичных значениях ПЗО (табл. 12).
Результаты сравнительного анализа обеих групп не выявили значимой разницы между показателями ПЗО (21,75±0,2 при Н против 21,6±0,2 мм при ПЗУГ; Р≥0,05). Показатель соотносительности формы хрусталика ДХ/ПЗРХ также отличался незначимо (2,35±0,2 при Н против 2,54±0,2 при ПЗУГ; Р≥0,05).
Однако, оказалось, что в группе глаз с ПЗУГ, средние показатели диаметра хрусталика были значимо выше, чем в глазах с короткой ПЗО при нормальном уровне ВГД (10,34±0,01 мм при ПЗУГ против 10,19±0,02 мм при Н; P≤0,01). Выявлено также значимое отличие средних показателей ППСХ (30,3±1,1 мм² при ПЗУГ против 29,97±0,5 мм² в глазах с короткой осью; Р≤0,01). Увеличение показателей ДХ и ППСХ в глазах с острым приступом ПЗУГ, по сравнению с глазами с короткой ПЗО, доказывает значение факоморфического компонента в патогенезе острого приступа ПЗУГ. Показатель ППСПК, соответственно, на глазах с короткой ПЗО оказался так же значимо выше, чем при остром приступе ПЗУГ (19,64±0,05 мм² при Н против 18,30±0,1 мм² при ПЗУГ; Р≤0,01).
Учитывая, что при этом, показатель ПЗРХ в обеих группах был значимо меньше, чем при утолщенной форме хрусталика, становится очевидным, что в группе глаз с удлиненной формой хрусталика увеличение ППСХ при остром приступе ПЗУГ осуществлялось за счет увеличения диаметра хрусталика. Поэтому, у пациентов с удлиненной формой хрусталика диаметр хрусталика, наряду с ППСХ, является фактором риска развития острого приступа ПЗУГ.
Результатом увеличения ДХ при остром приступе ПЗУГ является значимое сокращение дистанции «экватор хрусталика – цилиарные отростки» по сравнению с группой пациентов с короткой ПЗО и нормальной гидродинамикой – 0,25±0,01 мм при остром приступе ПЗУГ против 0,31±0,06 мм при короткой ПЗО; Р≤0,01 (табл. 12).
При анализе положения ЦТ относительно склеральной шпоры между двумя анализируемыми группами нами были также выявлены значимые различия. Оказалось, что во всех без исключения глазах с острым приступом ПЗУГ положение ЦТ было передним, в то время как в преобладающей части у глаз с короткой ПЗО (70% случаев) положение ЦТ было средним и лишь в 30% – передним.
Исходя из полученных данных, нами был математически рассчитан коэффициент риска развития острого приступа ПЗУГ у пациентов с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика. Учитывая важную роль диаметра хрусталика в развитии острого приступа ПЗУГ в глазах с его удлиненной формой, в основу формулы был положен данный показатель. Таким образом, К1 = 10,3/ ДХ Н; где 10,3 – диаметр хрусталика при остром приступе ПЗУГ; ДХН – диаметр хрусталика исследуемого глаза с короткой ПЗО.
Диаметр хрусталика при остром приступе ПЗУГ можно принять в виде константы, равной 10,3 мм (поскольку, таковой имел место в 12 из 14 глаз с острым приступом ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика).
Расчеты показали, что при К1≥1,03 – риск развития острого приступа ПЗУГ минимальный; при К1=1,01-1,03 – риск развития острого приступа ПЗУГ умеренный; при К1≤1,01 – риск развития острого приступа ПЗУГ высокий. При сочетании удлиненной формы хрусталика и переднего положения ЦТ риск развития острого приступа ПЗУГ значительно повышается (табл. 15).
Вторым, не менее важным показателем риска развития острого приступа ПЗУГ при удлиненной форме хрусталика на глазах с короткой ПЗО является коэффициент К2. По нашим расчетам, критическим значением ППСХ при остром приступе ПЗУГ в глазах с удлиненной формой хрусталика является значение от 30,0 мм² и выше (табл. 15). Таким образом К2 рассчитывается по формуле:
К2 = 30/ППСХ Н;
где 30,0 – ППСХ при остром приступе ПЗУГ с удлиненной формой хрусталика;
ППСХ Н – площадь поперечного среза хрусталика на глазах с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика.
Риск развития острого приступа ПЗУГ:
при К2 ≥ 1,1 – минимальный;
при К2 = 1,05–1,1 – средний;
при К2 = 1,0– 1,05 – высокий;
при К2 < 1,0 – состояние острого приступа ПЗУГ.
Примеры расчета риска острого приступа ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО:
1. ППСХ Н=25 мм² . ДХ=10,0 мм. К2=30: 25=1,2. К1=10,3:10=1,03. Риск развития острого приступа ПЗУГ – минимальный.
2. ППСХ Н=28 мм² . Д=10,1 мм. К2=30:28=1,07. К1=10,3:10,1=1,01. Риск развития острого приступа ПЗУГ – средний.
3. ППСХ Н=29,6 мм² Д=10,2 мм. К2=30:29,6=1,01. К1=10,3:10,2=1,0. Риск развития острого приступа ПЗУГ – высокий.
При расчете степени риска развития острого приступа ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО и удлиненной формой хрусталика, необходимо анализировать оба коэффициента – К1 и К2.
Так, при сочетании значений К1 более 1,03 и К2 более 1,1 риск развития острого приступа ПЗУГ минимальный. В подобных случаях рекомендовано ограничиться лишь динамическим наблюдением за пациентом с короткой ПЗО глаза.
При сочетании значений К1 в пределах 1,01-1,03 и К2 в пределах 1,05-1,1 при наличии нормального уровня ВГД, но сниженного коэффициентам С имеет место умеренный риск развития острого приступа ПЗУГ. В таких случаях рекомендовано проведение профилактической лазерной иридэктомии.
При значениях К1 менее 1,01 и К2 в пределах 1,05-1,0, сочетающихся с повышенным уровнем ВГД, сниженном коэффициенте С имеет место высокий риске развития острого приступа ПЗУГ. В подобных случаях рекомендовано проведение ЛИЭ с последующим выполнением ФЭ хрусталика.
Страница источника: 65-68
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42962
Просмотров: 7945
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн