5.3. Оценка эффективности прогнозирования риска развития ПЗУГ у пациентов с короткой ПЗО

    Согласно разработанной формуле расчета риска развития ПЗУГ, нами был произведен отбор группы высокого риска (т.е. наличие значений К в пределах 1,0-1,1) из 49 пациентов (98 глаз) с гиперметропией и короткой ПЗО. Соответственно данным критериям нами было отобрано 50 глаз 29-ти пациентов. Их возраст варьировал от 65 до 79 лет, мужчин было 12, женщин – 17. Средняя ПЗО составила 21,1±0,5 мм. Острота зрения варьировала от 0,05 до 0,8, уровень ВГД составил от 23 до 26 мм рт.ст. Коэффициент С варьировал от 0,03 до 0,07 мм³/мин. Центральное поле зрения соответствовало норме у всех пациентов. Согласно выполненным расчетам, форма хрусталика оказалась утолщенной в 38 глазах, удлиненной – в 12 глазах. Из данной совокупности отобранных пациентов мы сформировали две группы, примерно сопоставимые по полу, возрасту, значениям К, длине ПЗО и ППСХ.

    В первую группу вошло 11 пациентов (22 глаза) со значениями К=1,0-1,05 (16 глаз с утолщенной формой хрусталика и 6 глаз с удлиненной формой хрусталика). Пациентам данной группы, для профилактики развития ПЗУГ с факоморфическим компонентом, была с профилактической целью выполнена ФЭК с имплантацией заднекамерных моделей ИОЛ.

    Вторую группу составили 18 пациентов (28 глаз) со значениями К 1,0-1,1. Исходно, глубина передней камеры в данных глазах составила 2,8±0,1 мм. Данные пациенты, ввиду наличия высоких зрительных функций и их непонимания необходимости данного лечения категорически отказались от ФЭК, несмотря на объяснения специалистов.

    При выполнении ФЭК в 1-й группе во всех глазах ИОЛ имплантировались в капсульный мешок (модели ИОЛ Acrisof Alcon). Все оперативные вмешательства в глазах 1-й группы прошли запланировано, интра- и постоперационных осложнений не возникло ни в одном случае. На 3-7-е сутки после ФЭК показатели остроты зрения без коррекции составили от 0,5 до 0,9. ВГД снизилось на всех глазах и составило от 18 до 21 мм рт.ст. (в среднем, 19,0±1,0 мм рт.ст.). Глубина передней камеры существенно увеличилась до 3,2-3,5 мм. Степень открытия УПК во всех сегментах составила IV.

    Срок наблюдения составил от 12 до 36 месяцев.

    Динамическое наблюдение пациентов 1-й группы показало, что ни в одном случае у них не развилась ПЗУГ. К концу срока наблюдения во всех глазах данной группы показатели остроты зрения составили от 0,75 до 1,0, уровень ВГД − 19,0±2,0 мм рт.ст. Глубина передней камеры составила 3,5±0,15 мм, УПК во всех глазах был открыт – III-IV. Ни в одном случае, соответственно, не произошло развития глаукоматозной экскавации ДЗН. Компьютерная периметрия показала, что светочувствительность сетчатки оставалась нормальной (100%).

    Осмотр пациентов второй группы через 18-24 мес. (28 глаз 18-ти пациентов) показал, что на 21 глазу из 28-ми развилась ПЗУГ II-III стадий (70%). Развитая стадия глаукомы диагностирована на 9-ти глазах, далекозашедшая – на 12-ти глазах. Причем, из их числа в 6-ти глазах (при исходном К=1,0-1,05) за этот период имели место острые и подострые приступы ПЗУГ (30,0%). На остальных 7-ми глазах пока не было выявлено симптомов, характерных для глаукомы. Хотя, значения К этому сроку уменьшились до 1,0. На 21 глазу с развившейся ПЗУГ мы отметили значительное снижение остроты зрения до 0,05-0,3 (в среднем 0,15±0,05), наличие стойкого повышения уровня ВГД до 27-31 мм рт.ст., снижение коэффициента С до 0,01-0,04 (в среднем 0,02±0,01 мм³/мин). Показатель ППСХ к этому сроку увеличился до 36,5±0,35 мм², т.е. степень его увеличения составила за период наблюдения, в среднем 17%. Центральное поле зрения соответствовало развитой стадии глаукомы в 9-ти глазах (26±11% абсолютных скотом), далекозашедшей стадии – в 12-ти глазах (67,0±14% абсолютных скотом). Во всех 21 глазах наблюдалось расширение физиологической экскавации с истончением нейроретинального пояска ДЗН. 17-ти пациентам с развившейся ПЗУГ (21 глаз) было предложено проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ, однако прогноз оперативного лечения, в связи с развитием глаукоматозной нейрооптикопатии, значительно ухудшился.

    Таким образом, проведенное исследование доказало высокую эффективность разработанного математического расчета риска развития ПЗУГ на глазах с короткой ПЗО (70%), а также выявило высокую эффективность профилактического выполнения ФЭК при высоком риске формирования ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО.