8.3. Аппараты и методики ультразвуковой терапии

    

    Все аппараты для ультразвуковой терапии состоят из генератора электрических колебаний ультравысокой частоты, УЗ головки с пьезоэлементом, который соединяется высоковольтным кабелем с колебательным контуром генератора, элементов управления и источника питания. В аппаратах предусмотрена возможность работы в непрерывном и импульсном режимах. Частота импульсов в отечественных аппаратах равна 50 Гц. Длительность периода (импульс + пауза) составляет 20 милисекунд (мсек).

    Длительность импульса варьируется - 10, 4 и 2 мсек. В клинической практике используются отечественные УЗ терапевтические аппараты трех серий: - УЗТ -1 (УЗТ 1,01, УЗТ -1,02, УЗТ -1,03 и др.) работают на частоте 880 кГц;

    - УЗТ -3 (УЗТ 3,01, УЗТ -3,02, УЗТ -3,03, УЗТ -3,06 и др.) с рабочей частотой 2640 кГц;

    - УЗТ -13 генерируют УЗ на двух частотах – 880 и 2640 кГц.

    Кроме них используются также импортные аппараты импульсной УЗ терапии: «Sonosart», «Sonopuls», «Sonotur», «Ecoscan».

    Во всех аппаратах предусмотрен непрерывный и импульсный режимы генерации УЗ. При импульсном режиме ультразвуковая энергия на пациента подается отдельными порциями, длительность которых составляет 2 мсек; 4 мсек; 10 мсек. При использовании импульсного режима по сравнению с непрерывным при одной и той же интенсивности в один и тот же промежуток времени в среднем излучается во столько раз меньше энергии, во сколько длительность импульса меньше периода их следования. В настоящее время импульсный режим рассматривается как более щадящий и рекомендуется при преобладании сосудистых, нервно-вегетативных проявлений, выраженном болевом синдроме.

    Выбор частоты ультразвука зависит от глубины расположения органов и тканей, подлежащих воздействию. При поверхностном их расположении обычно применяется УЗ частотой 2640 кГц или 3 МГц, в остальных случаях – 880 кГц или 1 МГц.

    Различается лабильную (подвижную) и стабильную (неподвижную) методики воздействия УЗ. Наиболее часто используется подвижная методика. Заключается она в том, что излучатель медленно (со скоростью 1-2 см/сек) передвигается по подлежащей воздействию поверхности тела пациента, совершая при этом поглаживающие продольные и круговые движения с лёгким нажимом, задерживая излучатель в точках боли на 1-2 секунды.

    При стабильной методике излучатель устанавливается соответственно локализации очага поражения и удерживается в таком положении в течение всего времени процедуры. В настоящее время стабильная методика используется редко, преимущественно в офтальмологической, стоматологической и ЛОР-практике, так как для лечения этих заболеваний имеются специальные излучатели с герметическими ванночками, а также при воздействии УЗ по точкам акупунктуры. В общей физиотерапевтической практике используются лишь элементы стабильной методики, а именно озвучивание проводится по подвижной методике с задержкой излучателя в местах выраженной болезненности в течение нескольких секунд.

    При выборе интенсивности УЗ учитывается не только характер, острота и тяжесть патологического процесса, но и методика, а также локализация воздействия. При этом следует руководствоваться тем, что:

    - чем острее процесс, тем меньше дозировка;

    - при стабильной методике интенсивность ультразвукового воздействия уменьшается на 1/3 по сравнению с подвижной;

    - сегментарное (паравертебральное) озвучивание проводится при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см²;

    - симпатические узлы и биологически активные точки озвучиваются при интенсивности 0,1-0,2 Вт/см²;

    - при лечении глаза используется интенсивность до 0,5 Вт/см²;

    - озвучивание по ходу нервных стволов проводится при интенсивности 0,1-0,6 Вт/см²; (в зависимости от глубины расположения нерва).

    При первых ультразвуковых процедурах обычно применяется меньшая доза возможной для данного органа или ткани интенсивности, которая постепенно в процессе лечения увеличивается в пределах допустимого в зависимости от реакции пациента на лечение. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет избежать обострения процесса. При намечающемся обострении следует либо уменьшить дозировку, либо пропустить 1-2 процедуры.

    Время воздействия является также одним из основных параметров дозировки УЗ. Длительность воздействия на одно поле при подвижной методике обычно составляет не более 3-5 минут, а продолжительность всей процедуры до 10-15 минут.

    При стабильной методике время воздействия не превышает 1-5 минут на поле. При первых процедурах обычно применяется меньшая интенсивность и продолжительность действия, которые в процессе лечения необходимо постепенно увеличивать. Причем менять интенсивность следует более осторожно, чем время, так как они не равноценны в своем действии. В течение одной процедуры не повышается одновременно и интенсивность, и продолжительность.

    Если УЗ лечение проводится в виде самостоятельного курса, то процедуры можно проводить ежедневно или через день. Если УЗ лечение проводится в комплексе с водо-, бальнео-, теплолечением, то УЗ процедуры лучше проводить через день, в день, свободный от ванн и теплолечения.

    Обычно на курс лечения назначаются 10-12 процедур; при острых процессах и легком течении заболевания – в среднем 5-8 процедур. У пациентов с выраженными морфологическими изменениями количество процедур можно увеличить до 18-20. При необходимости назначается повторный курс лечения обычно спустя 2-4 и более месяцев, при условии, что предыдущий курс был эффективным.

    В настоящее время для ультразвуковой терапии глазных заболеваний применяются 3 типа ультразвуковых терапевтических аппаратов: переносные – УТП-1 и УТП-3м; транзисторный УЗТ-5; портативные – УЗТ-1-04, и УЗТ-1-07 Ф. Среди них наиболее широко в офтальмологической практике используются портативные ультразвуковые аппараты – УЗТ-1,04 Ф и УЗТ-1,07 Ф, с частотой 880 Гц. Они представляют собой генератор непрерывных и импульсных ультразвуковых волн с подключенным преобразователем. Один из них (УЗТ-1,04 Ф) укомплектован специальной глазной ванночкой-векорасширителем, налобным фиксатором.

    Работа офтальмологических ультразвуковых аппаратов осуществляется при ступенчатом переключении интенсивности УЗ (1,0; 0,7; 0,4; 0,2; 0,05 Вт/см²;), с длительностью импульсов 2,4 и 10 мсек, и частотой повторения 50 Гц. Эффективная площадь преобразователей 1° = 0,5 см².

    Для ультразвуковой терапии глазных заболеваний может быть использован также и аппарат, специализированный для педиатрии - УЗТ-3406. Этот аппарат, работающий на частоте 2640 кГц укомплектован 4 преобразователями, один из которых (ИУТ 264-1-19,0) применяется в офтальмологии. Данный преобразователь с торцовым расположением пьезо-керамического элемента имеет навинчивающуюся цилиндрическую ванночку, заполняемую перед процедурой контактной жидкостью, и ручку, с помощью которой пациент прижимает ванночку к полураскрытым векам.

    При ультразвуковой терапии глазных заболеваний представляется целесообразным выбирать различные способы воздействия в зависимости от технических возможностей, и от конкретной задачи, стоящей в каждом отдельном случае.

    В настоящее время применяются следующие методики: непосредственно на закрытые веки; через резиновый мешочек, наполненный водой; на открытый глаз через ванночку – методики Р.К. Мармура и И.М. Сосина.

    Методика 1, контактная. Может выполняться на переносных аппаратах УТП-1 и УТП-3м и портативных УЗТ1-04 и УЗТ1-07Ф. Положение пациента – лежа на кушетке. Веки смазываются вазелиновым маслом, затем малая вибрационная головка с активной площадью 0,75-1 см² накладывается непосредственно на веко. Режим генерации непрерывный или импульсный, методика процедур – подвижная. Через 2-3 процедуры интенсивность ультразвукового воздействия постепенно увеличивается с 0,1 до 0,3-0,4 Вт/см². Ультразвуковая терапия проводится в течение 5 минут ежедневно либо через день. Курс лечения – 10-15 процедур.

    Методика 2, субаквальная. Кожа век и тонкостенный резиновый мешочек, наполненный дегазированной кипяченой водой, смазываются вазелиновым маслом. Затем на глазницу кладут мешочек, а поверх него помещается вибрационная головка с активной площадью 4 см². При этом мешочек уплощается до толщины слоя воды 0,5-1,0 см. Используется режим генерации непрерывный. Методика подвижная или стабильная. Доза интенсивности УЗ 0,4 Вт/см². Продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 4 до 10 минут; ежедневно или через день. При двустороннем заболевании воздействуется на оба глаза в один день или применяется чередование через день. Курс лечения – 10-15 процедур.

    Данные методики (контактная и субаквальная) можно применять в целях устранения рубцовых деформаций кожи век при конъюнктивитах различного происхождения, помутнениях и отеках роговицы, при помутнениях и наличии крови в стекловидном теле и передней камере.

    Методика 3, ванночковая. Пациент укладывается на кушетку, медсестра закапывает ему в больной глаз 0,5% раствор инокаина. После повторного закапывания, через 1 минуту под веки осторожно вставляется необходимого размера ванночка-векорасширитель и с помощью пипетки с грушей на половину высоты (около 5 мл) она заполняется теплым физиологическим раствором. Вибратородержатель подводится к глазу и над ним устанавливается водная насадка так, чтобы она проецировалась на центр ванночки. Затем водная насадка с вибратором плавно опускается в жидкость ванночки, не доходя визуально до роговицы на 1-2 мм. Режим регенерации – непрерывный или импульсный, доза – 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность процедуры – 5 минут, ежедневно или через день; курс лечения – от 8-10 до 15 процедур. Повторный курс лечения при показаниях можно проводить через 2-3 месяца. После каждой процедуры в конъюнктивальную полость закапывается 20% раствор сульфацитамида.

    Методика рекомендуется для рассасывания помутнений роговицы и стекловидного тела, кровоизлияний на глазном дне и стекловидном теле, фиброзного экссудата в передней камере и стекловидном теле.