9.1. Классификация конъюнктивитов

    

    Основную группу пациентов, обращающихся на амбулаторный прием с внезапно возникшим синдромом красного глаза, представляют лица с воспалительными заболеваниями конъюнктивы – 66,7 % случаев. Наиболее частой причиной возникновения конъюнктивитов являются глазные инфекции.

    Особенности клинической симптоматики инфекционных конъюнктивитов во многом зависят от патогенности, вирулентности и специфических свойств возбудителя, а также состояния организма пациента. Среди причин синдрома красного глаза важное место занимают также аллергические поражения конъюнктивы, из них 80–84 % всех глазных аллергозов представлены сезонными поллинозами.

    Основными клиническими признаками всех конъюнктивитов, независимо от природы их происхождения, являются:

    – светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах;

    – наличие гиперемии конъюнктивы;

    – патологическое отделяемое (серозное, слизистое, кровянистое, гнойное);

    – отек и инфильтрация конъюнктивы и неровность ее поверхности.

    Идентичность и в то же время своеобразие клинических проявлений конъюнктивитов позволяют суммировать их в несколько клинических форм.

    Отечно-пленчатая форма – характеризуется наличием мягкого отека век, резко выраженной гиперемии конъюнктивы век с петехиальными кровоизлияниями. Отделяемое из конъюнктивальной полости – в виде слизисто-гнойных либо гнойных пленок или нитей. Осложнения со стороны роговицы наблюдаются редко в виде поверхностного точечного кератита и расширения лимба в виде врастающих в него сосудов.

    Узелково-папиллярная форма – характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы век глазного яблока и ее преобладанием над отеком. Сосуды конъюнктивы резко расширены и извиты. Кровоизлияния в конъюнктиве век встречаются редко. Характерно наличие в конъюнктиве обоих век и переходной складки большого количества мелких и средних розовых, поверхностно и беспорядочно расположенных узелковых (фолликулоподобных) образований.

    Эти образования имеют вид крупных овальных сосочков, возвышающихся над поверхностью конъюнктивы и разделенных друг от друга углублениями. Патологическое отделяемое чаще всего гнойного характера, но может быть смешанным слизисто-гнойным. Осложнения со стороны роговицы бывают редко, в виде поверхностного точечного кератита, расширения лимба и врастания в него сосудов.

    Геморрагическая форма – проявляется ярко выраженной гиперемией и умеренным отеком конъюнктивы, наличием большого числа полиморфных подконъюнктивальных кровоизлияний от петехиальных, изолированных до очаговых, разлитых. Отделяемое – серозное, слизистое или гнойное в различном количестве.

    Катаральная форма характеризуется отсутствием жалоб и субъективных ощущений. Заболевание протекает с умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы век. В конъюнктивальном мешке в основном незначительное слизистое, серозное либо гнойное отделяемое.

    Смешанная форма – не имеет преобладания каких-либо характерных клинических признаков.

    Патогенез местных симптомов практически всех конъюнктивитов может быть представлен в определенной последовательности: флокогенный фактор, попадая в конъюнктивальную полость, способствует накоплению в ней биотоксинов, которые, раздражая нервные окончания, заложенные в стенках кровеносных сосудов, вызывают их расширение. Меняется также уровень проницаемости сосудов, что ведет к пропотеванию плазмы и различных форменных элементов крови. Увеличение жидкости в тканях способствует появлению отека и потере прозрачности конъюнктивы. В результате защитной реакции организма в конъюнктиву из кровеносных сосудов мигрируют нейтрофильные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, запуская процессы фагоцитоза и другие иммунобиологические реакции, сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс не только эпителия конъюнктивы, но и субконъюнктивальной ткани с образованием фолликулов и сосочков.

    9.1. Классификация конъюнктивитов

    В зависимости от этиологии и характера течения в клинической практике применяется следующая классификация конъюнктивитов.

    По течению:

    – острый;

    – хронический.

    По этиологии:

    бактериальный:

    – острый неспецифический катаральный;

    – пневмококковый;

    – диплобациллярный;

    – острый эпидемический;

    – дифтерийный;

    – гонококковый;

    – хламидийный;

    вирусный:

    – герпетический;

    – аденовирусный;

    – эпидемический кератоконъюнктивит;

    – эпидемический геморрагический;

    – конъюнктивит, вызванный вирусом Varicella zoster;

    грибковый;

    аллергический и аутоиммунный:

    – весенний катар;

    – лекарственный поллиноз;

    – инфекционно-аллергический;

    конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях.