9.3. Хламидийные конъюнктивиты

    

    Вызываются грамотрицательными внутриклеточными паразитами, сходными по своей структурной и биохимической характеристике с бактериями, однако внутриклеточное паразитирование сближает их с вирусами. Хламидийные конъюнктивиты занимают промежуточное положение между бактериальными и вирусными конъюнктивитами. Основным источником заражения является урогенитальный путь. Инкубационный период длится 7–21 сутки. Классификация хламидийных конъюнктивитов, характер их течения и клинические типы представлены в таблице 27.

    1. Паратрахома новорожденных может протекать в виде трех клинических форм:

    – острая папиллярная;

    – инфильтративная катаральная;

    – фолликулярная.

    Папиллярная форма характеризуется 5–9-дневным инкубационным периодом. Поражается обычно один глаз, затем в воспалительный процесс может вовлекаться второй глаз. Поражается преимущественно конъюнктива нижнего века и нижней переходной складки, в области которой отмечается папиллярная гипертрофия слизистой. У половины пациентов может наблюдаться ложнопленчатый конъюнктивит нижнего века.

    Катаральная форма воспаления обычно наблюдается при наличии слабовыраженных патогенных свойств у микроорганизмов.

    Фолликулярная форма отличается длительным инкубационным периодом (13 и более дней), поражением обоих глаз, формированием фолликулов в конъюнктиве нижней переходной складки.

    2. Хронический фолликулярный конъюнктивит отличается отсутствием субъективных признаков воспаления, каких-либо жалоб, поэтому у большинства пациентов он диагностируется случайно, во время профилактических осмотров.

    Клинически данный конъюнктивит характеризуется образованием фолликулов на конъюнктиве нижней переходной складки и хряща нижнего века. Заболевание имеет волнообразное течение, при котором период обострения сменяется периодами относительной ремиссии. При обострении процесса возможен отек век, слизисто-гнойное отделяемое. Во время обострения в воспалительный процесс вовлекается верхний лимб (микропаннус) и прилежащая роговица (эпителиальный мелкоточечный кератит). Могут быть увеличены, но безболезненны при пальпации, предушные лимфоузлы на стороне пораженного глаза.

    3. Острый эпидемический хламидийный конъюнктивит известен под названием бассейного или банного конъюнктивита. Характеризуется фолликулярной гипертрофией конъюнктивы нижнего века, регионарной лимфаденопатией, возможен субэпителиальный точечный кератит в верхней трети роговицы у лимба.

    Лечение. Методика лечения включает в себя 10-дневный курс ломефлоксацина по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно используются следующие препараты: мазь Эубетал 4–5 раз в день; 0,3 % раствор ломефлоксацина (либо 0,5 % раствор флоксала) 5 раз в день. При положительной динамике на фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшают в каждую последующую неделю. Курс лечения продолжается 4–6 недель. Со второй недели заболевания целесообразно назначать инстилляции 0,1 % раствора дексаметазона 1–2 раза в день. Из хирургических методов лечения следует осуществлять экспрессию фолликулов 2–3 раза с интервалами в 3–4 дня.

    Для лечения хламидийных конъюнктивитов при отсутствии вышеперечисленных лекарственных средств возможно применение 1 % тетрациклиновой мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок 2 раза в день на протяжении 4–6 недель. С третьей недели лечения к тетрациклиновой мази добавляют инстилляции 0,1 % раствора дексаметазона 2 раза в день, который улучшает переносимость тетрациклиновой мази, снижает возможность аллергических реакций и повышает терапевтическую эффективность местного лечения.