9.4. Вирусные конъюнктивиты

    

    Среди воспалительной патологии глаз в настоящее время наблюдается увеличение удельного веса вирусных поражений.

    Наиболее частой причиной вирусных конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов продолжают оставаться аденовирусы 3, 7, 8, 19 серотипов.

    В последние годы описаны массовые заболевания, обусловленные энтеровирусами типа 70 (эпидемический геморрагический конъюнктивит), Коксаки А24 (эпидемический геморрагический конъюнктивит), Коксаки В1.

    Вирусные конъюнктивиты наиболее часто протекают в виде аденовирусных конъюнктивитов: аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (АФКЛ), эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита (ЭФКК) и эпидемического геморрагического конъюнктивита.

    Большое значение в возникновении конъюнктивитов имеют также вирусные инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ). Офтальмогерпес представляет серьезную проблему еще и потому, что его особенностью являются повторные рецидивы, частота которых может достигать 25–75 % случаев.

    Частота и причины рецидивов офтальмогерпеса представлены на рисунке 1.

    9.4.1. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка

    Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами серотипов 3, 5, 7, наиболее часто встречается у детей.

    Инкубационный период длится 4–10 дней. Заболевание возникает преимущественно весной, но бывает и в осенне-зимний период у ослабленных детей с пониженным аппетитом.

    Клиника. АФКЛ характеризуется прежде всего общими явлениями со стороны организма ребенка, хотя в некоторых случаях первым и ведущим признаком болезни может быть конъюнктивит. Начало заболевания чаще острое, с подъемом температуры, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, припуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Лихорадка чаще имеет двугорбый вид и, как правило, второй горб (волна) совпадает с появлением конъюнктивита или обусловлен им. Конъюнктивит вначале односторонний, но через 2–3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Явления светобоязни, блефароспазма и слезотечения, которые так характерны для кокковых конъюнктивитов, здесь представлены незначительно. Гиперемия захватывает почти все отделы конъюнктивы, но более выражена в области нижней переходной складки. В отличие от гиперемии, при дифтерии она не имеет цианотичного оттенка и малоотечна. Отделяемое слизисто-гнойное и очень скудное. Изменения соединительной оболочки глаз могут проявляться в виде трех форм конъюнктивита: пленчатая, фолликулярная и катаральная.

    Пленчатая форма АФКЛ наблюдается сравнительно часто (до 25 %). Пленки бывают серые, нежные, тонкие и легко снимаются с конъюнктивы век и переходной складки ватным тампоном. Однако при тяжелых формах болезни встречаются грубые, толстые пленки, плотно связанные с подлежащей тканью.

    После их отторжения остается кровоточащая изъязвленная поверхность, а в дальнейшем – рубцовые изменения конъюнктивы. Пленки появляются в первые дни болезни и держатся от 4 до 20 дней, но чаще они полностью исчезают к 10-му дню болезни.

    9.4.2. Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит

    Возбудитель заболевания – аденовирусы серотипа В. Инкубационный период длится 4–12 дней.

    Клиника. ЭФКК начинается остро и проявляется умеренным отеком век и конъюнктивы, незначительным серозным отделяемым и возникновением в области переходных складок серо-розовых фолликулов. У 80 % пациентов в течение первых 2–3 недель заболевания в центральной зоне роговицы появляются точечные либо монетовидные инфильтраты. Располагаются они поверхностно и почти никогда не изъязвляются. Продолжительность болезни до двух и более месяцев. Вначале ЭФКК чаще начинается с одного глаза, но затем, как правило, в процесс вовлекается и второй.

    9.4.3. Эпидемический геморрагический конъюнктивит

    Возбудителем заболевания чаще является энтеровирус 70 (из группы пикорнавирусов), а также Коксаки А24 и Коксаки В1. Инкубационный период длится 12–48 часов.

    Клиника. Заболевание начинается остро на одном глазу, а через 1–2 дня – на другом. Выявляются выраженный отек и гиперемия конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния, преимущественно в нижней переходной складке, небольшое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. На конъюнктиве век возможно образование фолликулов. Чувствительность роговицы снижена.

    Иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы. Симптомам конъюнктивита может предшествовать общее недомогание. Наблюдается увеличение предушных лимфатических узлов. Особенности аденовирусных конъюнктивитов представлены в таблице 28.

    Лечение аденовирусной и пикорнавирусной болезни глаз включает инстилляции антиметаболита Офтан-Иду (0,1 % раствор керецида) 3–4 раза в сутки в течение 10 дней, а также закладывание противовирусных глазных мазей: 0,25–0,5 % оксолиновой либо флореналевой 2–3 раза в сутки в течение 2–3 недель. Закапывают каждые 2 часа офтальмоферон и 3–4 раза в сутки 0,07 % раствор актипола. Для профилактики присоединения вторичной инфекции 2–3 раза в сутки в течение 10–14 дней применяют в каплях 0,05 % раствор витабакта либо 0,25 % – хлорамфеникола. С 3–4-го дня заболевания целесообразно сочетать инстилляции интерферона с 0,1 % раствором дексаметазона 2–3 раза в сутки. Дексаметазон предупреждает появление субэпителиальных инфильтратов в роговице либо делает их менее интенсивными. При наличии крупных фолликулов на конъюнктиве осуществляют 2–3 раза их удаление методом экспрессии либо соскоба.

    9.4.4. Герпетические конъюнктивиты

    Возникают как при первичном, так и при послепервичном офтальмогерпесе. В зависимости от преобладания клинической картины различают следующие формы герпетического конъюнктивита: катаральный, везикулярно-язвенный, фолликулярный. Конъюнктивит характеризуется длительным вялым течением, часто сопровождается высыпанием герпес-вирусных пузырьков на коже век и носа.

    Лечение. Местно назначают закапывание Офтан-Иду 6–8 раз в сутки в течение 7–10 дней, 3 % мазь ацикловира (зовиракс, вирулекс) за нижнее веко 2–3 раза в сутки, инстилляции офтальмоферона 6 раз в сутки в течение 10–14 дней.

    Для профилактики вторичных инфекций закапывают 20 % раствор сульфацила натрия 2–3 раза в сутки. При рецидивирующих формах заболевания назначают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–7 дней и ликопид по 1 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.