Рис. 2.4. Схема (а) и УБМ-изображение (б) глаза при миопии. Средние значения параметров: 1) глубина передней камеры 2,94 мм, 2) прямой профиль радужки, 3) угол передней камеры — 31,36° , 4) дистанция «трабекула-цилиарные отростки» — 1,26 мм
Рис. 2.5. Схема (а) и УБМ-изображение (б) глаза при пигментной глаукоме. Вогнутый профиль радужки, мелкая задняя камера, неправильная форма задней камеры, контакт цилиарных отростков с пигментным листком радужки и с волокнами цинновой связки
При миопической рефракции отмечена наибольшая по сравнению с другими видами рефракции глубина передней камеры, которая составила в среднем 2,94±0,07 мм при диапазоне колебаний 2,23-3,50 мм. Достоверных изменений в глубине передней камеры на глаукомных глазах не выявлено: у каждого третьего пациента с диагностированной глаукомой ее глубина (от эндотелия роговицы) оставалась более 3,0 мм.
Не выявлено достоверных отличий в толщине прикорневой зоны радужки и максимальной толщине цилиарного тела от других видов рефракции и не отмечено достоверной разницы при измерении параметров в различных меридианах. Достоверные отличия появлялись при измерении плоской части цилиарного тела при измерении в 2,0 мм от склеральной шпоры. Данный параметр был достоверно большим (р≤0,001) по значениям при исследовании в различных меридианах по сравнению с группой гиперметропов. Средние показатели толщины цилиарного тела в плоской части составили 0,44±0,02 мм при миопии и 0,26±0,02 мм — при гиперметропии (см. табл. 2.1).
Глубина задней камеры по средним значениям не имела существенных отличий от других видов рефракции, составив 0,70±0,02 мм, и существенно не изменялась на глаукомных глазах. Однако обнаруживался большой диапазон колебаний ее значений на глаукомных глазах: от 0,35 до 1,00 мм (см. табл. 2.1).
Рис. 2.6. УБМ-сканограммы больной С., а.к. 952381, возраст 20 лет, диагноз — пигментная глакома: а) передняя камера 3,5 мм (от эндотелия роговицы); б) «провисание» радужки; в) контакт цилиарных отростков с пигментным листком радужки
Рис. 2.7. УБМ-изображение синдрома пигментной дисперсии у больного Т., 22 года, а.к. 710401.Клиническая симптоматика отсутствует. Глубина передней камеры 3,5 мм (от эндотелия роговицы). Длина оптической оси глаза 27,6 мм: а) на сканограмме просматривается пролапс радужки кзади, изменена конфигурация задней камеры; б) сегментарный контакт цилиарных отростков с пигментным листком радужки
Наибольшая глубина передней камеры при миопической рефракции коррелировала с наибольшим углом передней камеры, который составил в среднем 31,36±1,92 градусов.
Высоко достоверными (p<0,0001) оказались у миопов отличия параметров дистанция «трабекула-радужка» и дистанция «трабекула-цилиарные отростки» по сравнению с другими видами рефракции, составив соответственно 0,22±0,01 мм (250 мкм от склеральной шпоры) и 1,26±0,04 мм. Эти параметры у миопов не имели существенных изменений при наличии глаукомы. Большим по значениям при миопии был и угол «склера-цилиарные отростки», составив в среднем 51,13±2,60 градусов (см. табл. 2.2).
Наше внимание было обращено на отличительные особенности угловых и линейных параметров у 18 пациентов с миопической рефракцией при глубине передней камеры более 3,0 мм (от эндотелия роговицы). Специфические симптомы, характерные для пигментной дисперсии при биомикроскопии были выявлены у 4 из этих пациентов и проявились распылением пигмента на строме радужки, в углу передней камеры. Очаговая, точечная трансиллюминация радужки и «веретено Крукенберга» клинически обнаружены лишь у двух пациентов с диагностированной открытоугольной глаукомой. Гониоскопически у всех 18 пациентов просматривалась широкая полоса цилиарного тела и обильная экзогенная пигментация трабекулярной зоны.
По результатам УБМ-исследования диагноз пигментной дисперсии поставлен в 11 случаях, диагноз пигментной глаукомы — в 7 случаях, из которых в 12 случаях — при отсутствии клинической симптоматики.
На ультразвуковых сканограммах у этих больных визуализировалась различной акустической плотности дисперсия пигмента на радужке, трабекулярной зоне, цилиарных отростках, цилиарном теле с дефектами пигментного листка радужки(рис. 2.5).
Выявленные изменения анатомо-топографических структур переднего сегмента глаза проявлялись достоверным по сравнению с группой миопов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) увеличением глубины передней камеры (р≤0,001), расширением угла передней камеры (р≤0,000), увеличением дистанций «трабекула-радужка» и «трабекула-цилиарные отростки» (р≤0,000) (табл. 2.3).
Эти изменения приводили к «провисанию» радужки, которое сопровождалось контактом цилиарных отростков и волокон цинновой связки с пигментным листком радужки. Задняя камера при этом теряла правильную треугольную конфигурацию, глубина ее резко уменьшалась до 0,33 мм (рис. 2.6, 2.7). Не обнаружена корреляция изменений указанных параметров со степенью близорукости. В то же время рассчитанный коэффициент корреляции (0,73) выявил прямую зависимость значений параметров с глубиной передней камеры.
Не исключено, что грубые нарушения анатомо-топографических соотношений при пигментной глаукоме создают условия механического повреждения пигментного листка радужки с последующей имбибицией пигментом структур переднего сегмента глаза.
