Антибактериальные препараты и вопросы рациональной антибиотикотерапии

    Современные тенденции в профилактике инфекционного воспалительного процесса в послеоперационном периоде хирургии катаракты требуют комплексного подхода, включая не только применение антибактериальных препаратов в пери- и послеоперационном периоде, обработку операционного поля, обеспечение условий асептики и антисептики в ходе операции.

    Согласно рекомендациям Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), сразу после окончания операции показаны инстилляции в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда по 1 капле 3-кратно с 5-минутным интервалом.

    Следует отметить, что многие зарубежные исследователи высказывают сомнение по поводу целесообразности использования субконъюнктивальных инъекций по завершении операции. Основанием этому служат публикации, сообщающие о развитии аллергических реакций и окклюзии центральной артерии сетчатки после субконъюнктивального введения аминогликозидов. При этом отмечается, что наиболее высок риск при использовании гентамицина, хотя амикацин и тобрамицин также могут приводить к вышеописанным осложнениям [20].

    Послеоперационный режим антибиотикотерапии может быть вариабелен, однако в большинстве случаев препараты назначают в виде инстилляций 3-4 раза в день (в зависимости от группы АБП). При неосложненном течении послеоперационного периода длительность лечения антибактериальными препаратами составляет 5-7 дней, но в случае развития инфекционного воспалительного процесса она может быть пролонгирована до нескольких недель [1].

    Местная инстилляционная антибиотикотерапия является предпочтительной по целому ряду причин. Известно, что субконъюнктивальные инъекции АБП обеспечивают быстрое достижение высокого уровня препарата во влаге передней камеры. Однако при этом имеется риск перфорации глазного яблока и субконъюнктивальных, реже ретробульбарных, кровоизлияний.

    Назначение антибактериальных препаратов внутрь и парентерально, в частности, таких как фторхинолоны, дает возможность достичь необходимого уровня АБП во влаге передней камеры. Однако при данном способе доставки существенных преимуществ по сравнению с местным применением не обеспечивается, в то же время увеличивается риск возникновения побочных системных эффектов [21, 22].

    Следует подчеркнуть, что корректный подход к выбору того или иного антибактериального препарата для профилактики или лечения инфекционного воспаления должен быть основан в том числе и на данных популяционной резистентности конкретного региона, так как эти данные могут существенно варьироваться по ряду очевидных причин

    

    Идеальный антибактериальный препарат должен соответствовать следующим требованиям:

    • обладать бактерицидными свойствами;

    • иметь широкий спектр антимикробного действия;

    • быть биосовместимым, т.е. иметь наименьшую токсичность для тканей глазной поверхности, возможно, также обладать хорошими иммуномодулирующими характеристиками;

    • быть биодоступноступным, т.е. характеризоваться хорошими фармакокинетическими и фармакодинамическими параметрами, которые в равной степени определяют возможность достижения высоких концентраций препарата в тканях, а также элиминацию возбудителя или приостановление контаминации патологических агентов, тем самым обеспечивая снижение риска инфекционного воспалительного процесса [23].