Доброкачественные опухоли век

    

    В веках имеются многочисленные железы, способные видоизменяться с образованием кист и опухолей (рис. 1):

    а) мейбомиевые железы – видоизмененные сальные железы, расположенные в толще хрящевой пластинки, продуцирующие жировой секрет;

    б) железы Zeis – видоизмененные сальные железы, соединяющиеся с волосяными фолликулами ресниц;

    в) железы Moll – видоизмененные потовые железы, открывающиеся в волосяные фолликулы ресниц или непосредственно в интермаргинальное пространство век.

    Среди доброкачественных опухолей век гистологически наиболее часто выявляются так называемые мягкие образования: кисты и папилломы.

    К кистам мейбомиевой железы относится халазион – хроническое, асептическое, липогранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выводных отверстий железы и застоем жирового секрета. Проявляется в любом возрасте и представляет безболезненное, медленно растущее плотное, округлое, несмещаемое образование (рис. 2).

    Лечение – хирургическое, с удалением содержимого. В начальных стадиях иногда вводят в халазион кортикостероид длительного действия. В случае рецидивов халазиона необходимо дифференцировать его от карциномы сальной железы.

    Киста Moll (гидроцистома апокриновой потовой железы) – небольшое, округлое, неплотное, заполненное прозрачной жидкостью образование на переднем ребре века (рис. 3). Киста Zeis содержит маслянистый секрет, в связи с этим она менее прозрачна, чем киста Moll (рис. 4).Киста обычной сальной железы (часто её называют атеромой) представляет собой образование, заполненное творожистым секретом. Она нередко располагается у внутренней спайки век (рис. 5). Лечение всех кист хирургическое, с удалением капсулы и содержимого.

    Ксантелазма – распространенное, часто двухстороннее образование, которое обычно обнаруживают у пожилых пациентов или у лиц среднего возраста, страдающих гиперлипидемией.
    Характеризуется наличием желтоватых подкожных бляшек, состоящих из холестерина и липидов, которые обычно располагаются с медиальной стороны век (рис. 6). Лечение проводят по косметическим соображениям. Возможно хирургическое удаление, но более предпочтительна деструкция диоксидуглеродным или аргоновым лазером. Очень редко можно наблюдать казуистическую картину громадных ксантоматозных узлов, представленную на рис. 7, где потребовалось удаление с обширной пластической хирургией.

    Контагиозный моллюск – вирусное поражение кожи, вызванное вирусом Рох, который обычно поражает детей (рис. 8).

    У пациентов с иммунодефицитом в отличие от здоровых лиц наблюдают атипичные множественные и часто сливные поражения в виде бледных, с восковым блеском, округлых, с центральным углублением образований. При расположении вдали от края век возможно его выдавливание, при расположении по краю век – иссечение, электро- или лазерная коагуляция.

    Папиллома (наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль) – это опухоль покровного эпителия с разной степенью дисплазии. Она представляет собой медленно растущее плоское, округлой или овальной формы образование с рыхлой бородавчатой (малиноподобной) поверхностью с широким основанием или на ножке (рис. 9, 10, 11). Причиной их возникновения может быть вирус простого герпеса, а также чрезмерная солнечная инсоляция.

    В редких случаях наблюдается выраженная форма кератоза в виде «кожного рога». Лечение папиллом хирургическое.

    К группе папиллом относится и мелано-клеточный невус.

    Наиболее распространенным является интрадермальный невус, который обычно приподнят над кожным покровом и часто имеет папилломатозную конфигурацию (рис. 12). Может быть темно-коричневого цвета или непигментированным. Если невус располагается по краю века, сквозь него можно наблюдать прорастание ресниц. Иногда можно наблюдать симметричное расположение невусов на краях верхнего и нижнего века («целующиеся невусы»). Гистологически такие невусы ограничены дермой и не малигнизируются. Однако имеют место и так называемые юнкциональные невусы (рис. 13), в которых клетки невуса располагаются на границе эпидермиса и дермы. Этот тип невусов встречается очень редко, но может малигнизировать.

    Редкой формой является капиллярная гемангиома век и лица, которая наблюдается у новорожденных и детей раннего возраста, получившая название «земляничный» невус. Она является обычно семейным проявлением и представляет собой одностороннее, ограниченное опухолевидное разрастание ярко-красного цвета, выстоящее над уровнем кожи, которое бледнеет при надавливании и увеличивается в объеме при крике или плаче ребенка (рис. 14, 15). Чаще всего она встречается на верхнем веке, распространяясь на область лица, а у некоторых пациентов обнаруживается и на других частях тела. Опухоль обычно быстро растет на первом году жизни ребенка и останавливается в росте на втором году жизни, нередко спонтанно подвергаясь обратному развитию с полным рассасыванием.

    В области века может наблюдаться также подкожное сосудистое образование (кавернозная гемангиома), обычно располагающееся во внутреннем углу верхнего века и просвечивающееся под кожей темно-синим цветом. Она, как и капиллярная гемангиома может подвергаться обратному рассасыванию, но в случае роста требует хирургического иссечения (рис. 16).

    Очень редкой патологией век является нейрофиброматоз, относящийся к наследственным заболеваниям с первичным нарушением развития клеток нервной ткани. Клинически при этом наблюдаются обширные тестоватые узлы опухолевой ткани, захватывающие прилежащие ткани лица и нередко полностью закрывающее глаз, нарушая его функцию (рис. 17, 18). Лечение состоит в иссечении опухолевых узлов с одновременным закрытием дефекта с помощью свободной кожной пластики.