Другие методы исследования

    БИОМИКРОСКОПИЯ

    Биомикроскопия — это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и величине изображения.

    Исследование проводят при помощи щелевой лампы (рис. 21 см. в Приложении). В оптическом срезе роговицы можно увидеть глубину появившихся новообразованных сосудов, инфильтрата роговицы, глубину находящихся в роговице инородных тел, сквозная или несквозная рана роговицы. При биомикроскопии мы можем определить глубину передней камеры, рассмотреть различные зоны хрусталика, прозрачность стекловидного тела.

    ГОНИОСКОПИЯ

    Гониоскопия — это метод исследования угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом), который выполняется с помощью щелевой лампы и гониоскопа.

    Гониоскопия дает возможность определить ширину угла передней камеры, патологические изменения в нем — гониосинехии, новообразованные сосуды, новообразования, инородные тела.

    ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

    Уровень ВГД можно определить пальпаторно (это ориентировочный метод), с помощью тонометров и бесконтактным способом. Аппланационая тонометрия проводится тонометром Маклакова А.Н. (1884) (рис. 22 см. в Приложении). Внутриглазное давление, определенное таким способом, называется тонометрическим.

    При измерении грузом в 10,0 г нормальные цифры ВГД от 16 до 26 мм рт.ст.

    Исследование гидродинамики глаза (тонография). С помощью этого метода мы получаем количественные характеристики продукции и оттока внутриглазной жидкости. Коэффициент легкости оттока (С) в норме не менее 0,14 мм³мин/мм рт.ст., минутный объем водянистой влаги (F) приблизительно равен 1,2-2,0 мм³/мин, истинное внутриглазное давление Р0 (до 20 мм. рт.ст.). С помощью этого метода дифференцируют ретенционную форму глаукомы от гиперсекреторной.

    ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА

    Для изучения гемодинамики используют такие методы, как офтальмодинамометрия, офтальмоплетизмография, реоофтальмография, ультразвуковая допплерография. Допплерография позволяет определить скорость кровотока в крупных и средних сосудах сетчатки, их кровенаполнение, определить величину пульсации.

    ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ СЕТЧАТКИ

    Метод основан на объективной регистрации прохождения 10% р-ра флюоресцина по кровяному руслу путем серийного фотографирования. Проводится только при наличии прозрачных сред глаза. Флюоресцеин обладает способностью давать яркое свечение при облучении поли- или монохроматическим светом. Данное исследование имеет большое значение для определения и дифференциальной диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки. В детской офтальмологии этот метод практически не используется.

    ЭХООФТАЛЬМОГРАФИЯ

    Ультразвук имеет способность отражаться от поверхности раздела двух сред, имеющих различную плотность. С помощью этого метода измеряют нормальные анатомо-топографические взаимоотношения внутриглазных структур, а также определяют патологические состояния внутри глаза, такие, как отслойка сетчатки и сосудистой оболочки, опухоли, инородные тела. Ценность этого метода в том, что он применяется при наличии помутнения оптических сред глаза. Приборы эхоофтальмометры «ЭХО-21», ЭОМ-24 работают в одномерном А-режиме, другие в двухмерном — В-режиме.

    Исследование в В-режиме воссоздает изображение среза глазного яблока. В-эхография позволяет оценить форму, размеры и топографию патологического очага.

    ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

    Осмотр органа зрения у детей, также как и у взрослых, начинают с наружного осмотра. Для обследования детей необходим помощник, чтобы фиксировать ручки и ножки ребенка. При наружном осмотре определяется правильность положения век, тщательно осматривают кожу у ресничного края на правильность роста ресниц, длину и ширину глазной щели. Для исследования слезного мешка надавливают на область слезного мешка. В норме из слезных точек ничего не выделяется.

    В случаях наличия экзофтальма проводится экзоофтальмометрия экзофтальмометром Гертеля.

    Для осмотра переднего отдела глазного яблока применяют векоподъемник после предварительного закапывания дикаина. Последовательность осмотра, как у взрослых. Исследование заднего отдела глазного яблока у детей младшего возраста проводится с помощью электрического офтальмоскопа. Тонометрию у маленьких и беспокойных детей выполняют под наркозом.

    Осмотр маленьких детей. Ребенка сажают на колени матери спиной к сидящему напротив врачу, затем кладут на спину, чтобы голова ребенка легла на колени врача. В случае необходимости врач может слегка фиксировать голову ребенка между колен. Мать одной рукой удерживает руки ребенка, другой охватывает его ноги. Грудных детей нужно запеленать. Для осмотра переднего отрезка используют векоподъемник Демарра.

    

    

    

    Вопросы:

    1. Укажите, какие нарушения выявляют электрофизиологические исследования?

    2. Назовите особенности осмотра маленьких детей.

    3. Какие изменения выявляет флюоресцентная ангиография?

    4. Опишите методику экзофтальмометрии и укажите для чего она проводится?

    5. Что можно увидеть при наружном осмотре глаза?

    6. Какие Вы знаете методы проведения офтальмоскопии?

    7. Что можно увидеть при использовании метода проходящего света?

    8. Способы измерения внутриглазного давления?

    9. Для чего проводится гониоскопия?

    10. Чем отличается обратная офтальмоскопия от прямой?