Другие виды коррекции

     Коррекцию аметропии можно проводить призматическими, сферопризматическими очками, контактными линзами, телескопическими очками.

    Линзы с призматическим действием обладают свойством отклонять ход лучей в сторону основания призмы и применяют их чаще при гетерофориях, когда имеются астенопические жалобы (утомляемость глаз, боли в области орбит и лба), для уменьшения диплопии при парезах глазных мышц, а также в ходе лечения косоглазия для восстановления бинокулярного зрения. В настоящее время довольно широко применяется сферопризматическая коррекция.

    Основная идея сферопризматических очков (БСПО), предложенных Утехиным Ю.А., — заменить часть работы аккомодационного и конвергенционного аппаратов глаза для данного расстояния действия стекол.

    В БСПО основные стекла корригируют близорукость вдаль. К нижней части стекла со стороны глаз приклеивают специальные сферопризматические элементы. Призматическая часть элементов выполняет работу конвергенционного, а сферическая — аккомодационного аппарата глаза.

    Одним из видов коррекции является контактная коррекция. Показания к подбору контактных линз — медицинские, профессиональные и косметические. Медицинскими показаниями являются миопия высокой степени, когда имеется существенное повышение остроты зрения с контактными линзами по сравнению с переносимой очковой коррекцией, монокулярная и бинокулярная афакия, кератоконус, астигматизм высоких степеней и неправильный астигматизм, врожденная патология и некоторые неоперабельные состояния глаз, такие как: альбинизм, аниридия, колобомы радужной оболочки, анизокория, а также анизометропия.

    Анизометропия — это неодинаковое состояние рефракции обоих глаз, чаще врожденная. При коррекции разница в стеклах не должна превышать 2,5 Д, поэтому необходима коррекция контактными линзами, которые дают возможность переносить большую разницу в рефракции. Анизометропию можно также корригировать хирургическим путем.

    Применяются лечебные контактные линзы, как искусственная повязка, с целью защиты поврежденного эпителия при некоторых заболеваниях, а также как пролонгаторы действия лекарственных веществ. Контактные линзы могут применяться в комплексном плеопто-ортоптическом лечении косоглазия и амблиопии, а также в качестве окклюдоров. Имеются жесткие, мягкие и комбинированные контактные линзы, роговичные и склеральные, лечебные и косметические. Мягкие контактные линзы в силу своей эластичности лучше переносятся пациентами. Мягкие контактные линзы бывают дневного ношения, пролонгированного (носят не снимая несколько дней) и непрерывного ношения (до месяца). Более физиологичны линзы однодневной замены с высоким содержанием влаги. Существует ряд противопоказаний к назначению контактных линз: это воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, «сухой глаз», при дакриоциститах, птеригиуме, пингвекуле. Абсолютным противопоказанием является психическое заболевание.

    Вопрос о подборе контактных линз решается строго индивидуально. Бывают также осложнения при ношении контактных линз — микротравмы роговицы, эпителиальный отек, кератопатия, инфекционные поражения (кератиты), поэтому за больными, пользующимися контактными линзами, необходимо диспансерное наблюдение.

    При появлении неоваскуляризации роговицы необходимо временно отказаться от линз.

    Телескопические очки — это оптическая система, состоящая из двух линз — собирательной и рассеивающей, укрепленных неподвижно в одной общей оправе. Они повышают остроту зрения посредством увеличения на сетчатке изображения рассматриваемых предметов. Для эмметропического глаза такая система дает увеличение в 1,8 раза. При аметропии в систему добавляют соответствующие линзы. Для близи на очки одевают специальные насадки с линзами от +2,0 до +12,0 Д. Насадка в +12,0 Д дает увеличение в 5,4 раза. На близком расстоянии можно работать только одним глазом.

    Наиболее эффективны телескопические очки у больных с остротой зрения 0,08-0,1, при более низкой — очки не помогают.

    Существует также коррекция анизейконическими стеклами, которые не изменяют преломляющую силу глаза, а действуют как стекла, увеличивающие или уменьшающие изображение. Эти стекла корригируют анизейконию — разновеликие изображения одного и того же предмета на сетчатой оболочке обоих глаз. В 95% случаев она является следствием анизометропии.

    Хирургическая коррекция аметропий.

     В зависимости от локализации зоны оперативного вмешательства выделяют корнеальную (роговичную) и хрусталиковую хирургию. Рефракционная хирургия роговицы позволяет точно дозировать рефракционный эффект, не требует вскрытия глазного яблока и удобна для выполнения оперативного вмешательства. При близорукости необходимо ослабить слишком сильную преломляющую силу глаза, но эффект операции зависит от точности измерения анатомо-оптических параметров глаза, компьютерных расчетов плана операции и выполнение ее с соблюдением всех требований рефракционной хирургии.

    Эти требования необходимо соблюдать при проведении любых операций с целью коррекции близорукости — передней радиальной кератотомии, миопического кератомилеза или введение внутрироговичных колец и линз.

    Техника операции при передней радиальной кератотомии разработана С.Н. Федоровым в 1974 году, состоит в нанесении непроникающих (до 90% толщины) радиальных надрезов на периферии с помощью алмазного ножа в количестве 4-12 в зависимости от намеченной программы с сохранением центральной оптической зоны роговицы в пределах 3,2-4,0 мм. Для коррекции миопического астигматизма разработаны специальные операции — тангенциальная или продольная кератотомия.

    Миопический кератомилез применяют при близорукости свыше 6,0 Д. Делается точный срез поверхностных слоев роговицы на глубину 130-150 мкм (при ее толщине 550 мкм) и формируется «крышечка». Затем иссекаются внутренние слои более глубокого среза и «крышечку» укладывают на место.

    При хирургической коррекции дальнозоркости надо увеличить преломляющую силу роговицы с 40,0-43,0 до 42,0-50,0 Д в зависимости от степени гиперметропии. При воздействии тепловой или лазерной энергии на периферическую ткань роговицы, коллаген стромы роговицы сжимается, кольцо периферической части роговицы сокращается, а центральная оптическая зона «выбухает» и рефракция роговицы усиливается. Операция позволяет исправить дальнозоркость от 0,75 до 5,0 Д и гиперметропический астигматизм до 4,0 Д.

    Хрусталиковая рефракционная хирургия включает удаление прозрачного хрусталика с введением искусственного или без него и введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы.

    РЕФРАКЦИОННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ОПЕРАЦИИ

    Основными рефракционными эксимерлазерными операциями являются фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАЗИК). Эксимерлазерные операции показаны при непереносимости контактной и очковой коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма различной степени. Профессиональные и косметические показания у пациентов не моложе 18 лет. Противопоказаниями к проведению ФРК являются глаукома, отслойка сетчатки, хронические увеиты, кератоконус, опухоли, синдром «сухого глаза», диабетическая ретинопатия, выраженный аллергический статус, эктопия зрачка, аутоиммунная патология и коллагенозы, тяжелые соматические и психические заболевания. ФРК проводят амбулаторно под местной анестезией. В течении четырех месяцев пациенты нуждаются в консервативном лечении и должны находиться под наблюдением врача. К ранним послеоперационным осложнениям ФРК относят: длительно незаживающую эрозию роговицы, дистрофический и инфекционный кератит, эпителиопатию, сопровождающуюся отеком и рецидивирующими эрозиями, грубые субэпителиальные помутнения в пределах всей зоны испарения роговицы. В позднем послеоперационном периоде бывают субэпителиальные помутнения роговицы, гиперкоррекция, неправильный астигматизм, синдром «сухого глаза».

    Операция ЛАЗИК состоит из трех этапов: формирования микрокератомом поверхностного роговичного лоскута, испарения лазером глубоких слоев роговицы под лоскутом, укладывание клапана на прежнее место.

    Максимально возможная коррекция близорукости не превышает 15,0-17,0 Д. Более чем в 80% случаев послеоперационный рефракционный результат в пределах 0,5 Д от запланированного эффекта. У 50% пациентов с миопией до 6,0 Д острота зрения равна 1,0, в 90% случаев — 0,5 и выше. Иногда при близорукости более 10,0 Д возникает необходимость в повторной операции.

    При коррекции гиперметропии рефракционный результат в пределах 0,5 Д от запланированного удается получить у 60% больных, остроту зрения 1,0 — у 35-37% больных, остроту зрения 0,5 и выше у 80%. Частота осложнений при выполнении операций ЛАЗИК колеблется от 1 до 5% и чаще всего, они имеют место на этапе выкраивания лоскута роговицы.