Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...

Факоэмульсификация набухающей катаракты с фемтосекундным сопровождением


    

    Первая фемтосекундная лазерная установка появилась в 2001 году, в США, под названием Intralase и предназначался для выполнения среза поверхностного лоскута при рефракционной хирургии. Лазерное излучение формируется в виде очень коротких сжатых импульсов, это дает возможность получать высокий уровень плотности энергии. В месте воздействия лазера биологическая ткань переходит в газообразную плазму. Газ разрушает ткань в зоне воздействия и приводит к их разделению. Лазерный импульс имеет очень малую длительность – 1 фемтосекунда это десять в минус пятнадцатой степени секунды и поэтому эти лазеры получили название «фемтосекундных».

    Технология фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации катаракты впервые была применена в клинике в 2008 годудоктором Zoltan Z. Nagy. Для операции на хрусталике требуются более сложные манипуляции внутри глаза, за несколькими преломляющими поверхностями с разными показателями преломления, с разбросом по глубине до 4-5 мм. Для получения большей величины объема фокуса лазерной системы применяется оптика с малой числовой апертурой. За счет этого увеличивается требуемая энергия импульса и фокус увеличивается как в ширину, так и в глубину. Интеграция оптического когерентного томографа (ОКТ) в лазер позволяет существенно повысить безопасность фемтолазерного этапа и обеспечить комфорт в работе хирурга. Хирург может обеспечить выполнение ОКТ по маршруту лазерного луча для локализации ткани – мишени и наведении на нее лазерного импульса. Помимо встроенного ОКТ, лазер снабжен видеомикроскопом, что в комбинации позволяет хирургу на экране видеть процесс «причаливания» лазера к глазу пациента, обзорный вид передней камеры от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика (рис. 6, 7).

    Докинг или стыковка – это этап хирургического вмешательства, в процессе которого создается контакт лазера, интерфейса и глаза пациента. Пациент должен фиксировать метку и находиться в неподвижном состоянии для проведения точной фокусировки и выполнения вакуумного присасывания к роговицепациента. Представленные в таблице фемтосекундные лазеры имеют индивидуальные интрефейсы для пациента, которые являются контактными, то есть аппланационными. Контактные системы более просты в использовании, имеют меньший диаметр и более адаптированы для глубоких орбит. Бесконтактные устройства меньше повышают ВГД, снижают количество субконъюнктивальных геморрагий в месте аппланации и обеспечивают более широкое поле зрения. Использование иммерсионного интерфейса повышает ВГД в среднем с 15,6±2,5 мм рт. ст. до 25,9±5,0 мм рт. ст. во время вакуумной стыковки с глазом пациента Докинг при использовании фемтосекундного лазера LensX (Alcon США) выполняется с мягкой силиконовой контактной линзой (система Softfit) (рис. 8, 9).

    На этапе визуализации происходит отображение основных структур глазного яблока, которые будут подвергаться лазерному воздействию. На данном этапе фемтолазерного вмешательства хирург корректирует показатели и объем вмешательства. Фемтосекундные лазерные системы используют спектральную оптическую когерентную томографию или принцип Шеймпфлюг-камеры для получения изображения переднего отдела глаза и разработки плана операции. Правильная центрация в процессе докинга очень важна, так как в случае децентрации интерфейса роговичные разрезы и аркуатные насечки не будут позиционированы надлежащим образом. Этап центрации особенно важен при проведении операции на глазах с астигматизмом.

    При работе лазера необходимо, чтобы роговица была прозрачной. Помутнения, рубцы, складки или отек роговицы ухудшают качество изображения и приводят к неэффективному лазерному воздействию. По данным доктора Agarwal A. с соавт. (2013) при показателях кератометрии более 47 дтпр. докинг необходимо проводить с осторожностью, так как большое количество складок на эндотелии может привести к ухудшению качества капсулотомии. Врач тщательно контролирует результаты, полученные системой визуализации качественного и безопасного выполнения процедуры. Необходимо, чтобы оптический когерентный томограф (ОКТ) смог распознать наклон хрусталика, что дает возможность эффективного выполнения капсулотомии и исключить возможность повреждения задней капсулы. Это этап, на котором происходит выбор типа паттерна для фрагментации хрусталика, местоположение и размеры основного разреза и парацентезов. Далее происходит центрация капсулорексиса относительно зрачкового края радужки. Обычно диаметр капсулорексиса составляет 5,5 мм, но при необходимости он может быть изменен соответственно диаметру зрачка или дизайна ИОЛ(рис. 10, 11, 12).

    Паттерн фрагментации хрусталика выставляется хирургом исходя из его предпочтений или на основании плотности ядра хрусталика. Используются паттерны в виде «решетки» или «пиццы» на четыре, шесть или восемь фрагментов с дальнейшим делением на цилиндрические фрагменты или без них.

    Безопасную зону (500-800 мкн) ОКТ лазера выставляет самостоятельно, на основании изображения, полученного системой визуализации. Вследствие подъема ВГД при вакуумной аппланации есть риск появления у пациентов субконъюнктивальных геморрагий, которые рассасываются через несколько дней. Время фемтолазерного этапа операции зависит от модели лазера, плотности ядра хрусталика и вида используемого паттерна и длится от 30 секунд до 3 минут. Вначале выполняется капсулорексис. Время его выполнения от 1,5 до 18 секунд в зависимости от модели лазера. Далее происходит фрагментация хрусталика и выполнение роговичных разрезов. При потере вакуума интерфейс может быть наложен повторно и операция продолжена согласно операционному плану. Если потеря вакуума произошла во время выполнения капсулорексиса, он должен быть выполнен мануально. Для лучшего дробления ядра длительность лазерного воздействия может быть существенно увеличена (от 30 до 60 сек). Уровень вакуума во время фемтолазерного этапа удаления катаракты меньше, чем при проведении фемтоласика, но все же необходимо обращать внимание на пациентов с высоким риском осложнений (глаукома, сосудистые заболевания и пр.). На заключительном этапе выполняются аркуатные разрезы, парацентезы и основной роговичный разрез (рис. 13.)

    После выполнения разрезов фемтолазерный этап закончен, уровень вакуума снижается, интерфейс пациента снимается и происходит расстыковка лазера. В зависимости от местонахождения лазера и количества выполненных фемтолазерных сопровождений этап ультразвуковой факоэмульсификации может начинаться сразу или спустя несколько минут или, даже, два –три часа. Все фемтосекундные лазерные разрезы остаются герметичными до их механического вскрытия. Но, за счет лазерного воздействия, диаметр зрачка со временем постепенно сужается, поэтому этап ультразвукового вмешательства рекомендуется производить как можно раньше, не позднее 20-30 минут после фемтолазерного этапа.

    Необходимы определенные изменения техники хирургического этапа операции. При введении вискоэластика необходимо наблюдение за листком переднего капсулорексиса. В ряде случаев полностью отделенный лоскут самостоятельно смещается в момент введения вискоэластика. При более плотном спаянии листка переднего капсулорексиса с кортикальными массами необходимо его механическое удаление с помощью пинцета. В начале и в ходе гидродиссекции важно удалить пузырьки газа между ядром и задними кортикальными массами хрусталика. Слабое надавливание на переднюю поверхность ядра хрусталика с осторожным введение раствора BSS под переднюю капсулу приводит к частичному выходу пузырьков газа в переднюю камеру. Но окончательный их выход происходит только после разлома ядра. Энергичное выполнение гидродиссекции до этого этапа может привести к разрыву задней капсулы скопившимся газом. Начинать факоэмульсификацию необходимо с удаления переднего кортикального слоя, что позволяет визуализировать сформированные сегменты. На этом этапе обычно используется техника вертикального чопа или горизонтального чопа по Nagahara, при наличии очень плотного ядра возможно использование техники Stop & Chop. Обычно ядро хрусталика довольно легко разделяется по тем насечкам, которые сформированы лазером и удаляются с использованием минимального количества ультразвука. За счет того, что выполнение полноценной гидродиссекции затруднено из-за выделения газа между ядром и задним кортикальным слоем при фемтосекундном хирургическом этапе, удаление кортикальных масс представляет собой более сложную манипуляцию, чем при традиционной факоэмульсификации. Внутриглазное давление повышается, в среднем, на 10±2 мм рт. ст., что не вызывает дискомфорта или временной потери зрения. Фиксационная точка визуализируется во время всей процедуры и пациент должен сохранять неподвижность на протяжении всего этапа фемтохирургии. Выполнение капсулорексиса и роговичных разрезов занимает несколько десятков секунд и возможность потери вакуума на этом этапе минимальна.

    Клинические исследования, выполненные invitro и invivo показывают, что передний капсулорексис, выполненный с помощью фемтосекундного лазера более точен по размеру и положению, чем традиционный круговой капсулорексис, выполненный вручную. Лазерная фрагментация хрусталика дает возможность снизить количество используемой ультразвуковой энергии во время операции, уменьшить время операции, расход BSS, снизить потерю эндотелиальных клеток. Наиболее выражены преимущества использования фемтосекундного лазера в случае перезрелых, набухающих катаракт, наличии псевдоэксфолиативного синдрома и подвывихах хрусталика. Выполнение капсулорексиса в герметичном пространстве, без механического воздействия на связочный аппарат хрусталика, позволяет эффективно и безопасно выполнить данную процедуру.

    


Страница источника: 22

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article58757
Просмотров: 147




Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica