Геморрагические осложнения

    К геморрагическим осложнениям хирургии катаракты следует отнести субконъюнктивальное и ретробульбарное кровоизлияния, экспульсивное и отсроченное супрахориоидальные кровоизлияния, гифему.

    В рамках данного руководства рассматривается исключительно фармакотерапия гифем как наиболее часто обнаруживаемого геморрагического осложнения раннего послеоперационного периода. Как правило, гифемы связаны с травмой радужки в ходе операции или затеканием крови из тоннельного разреза.

    В большинстве случаев невысокая гифема в передней камере рассасывается самостоятельно. Однако резорбция крови может быть длительной, в частности, в случаях ее импрегнации в грыжу стекловидного тела или остатки вискоэластика. Следствием длительного рассасывания крови обычно являются повышение ВГД и реже – имбибиция роговицы. Развитие офтальмогипертензии в данной ситуации требует назначения стандартной гипотензивной терапии.

    Для ускорения рассасывания гифем применяют раствор йодистого калия 3% в виде глазных капель (официальная форма отсутствует, капли изготавливаются в аптеках по рецепту). В качестве гемолитического средства используют 12,5% этамзилат натрия в виде субконъюнктивальных инъекций 0,5 мл. Большой объем излившейся крови, отсутствие положительной динамики в рассасывании крови в течение 2-3 дней служат основанием к хирургическому вмешательству – промыванию передней камеры и, при необходимости, механическому удалению сгустков крови.

    Отсроченная гифема является редким осложнением и связана с нестабильным положением либо фиксацией ИОЛ в цилиарной борозде, приводящими к травме сосудов радужки, цилиарного тела и развитию синдрома Эллингсона «увеит-глаукома-гифема». В данном случае показано хирургическое лечение – репозиция или замена ИОЛ.

    Эндокапсулярная гематома, выявляемая между ИОЛ и задним листком капсулы хрусталика, при отсутствии признаков рассасывания требует проведения ИАГ-лазерной дисцизии.

    В редких случаях в позднем послеоперационном периоде наблюдают гифему, источником которой служат новообразованные сосуды внутреннего края разреза (Swan’s syndrome). Данный диагноз устанавливают на основании данных гониоскопии, лечебные мероприятия заключаются в проведении аргон-лазерной фотокоагуляции зоны васкуляризации [20].