Глава 1. Краткая история развития офтальмологии

    

     История – сокровищница наших деяний, свидетель прошлого, пример и поучение для настоящего, предостережение для будущего.

    Мигель де Сервантес Сааведра (1547-1616)

    

    Учитель! Перед именем твоим позволь смиренно преклонить колени.

    Н.А. Некрасов.

    

    Офтальмология – наука об органе зрения (глаз – лат. oculus, греч. ophthalmos) и его заболеваниях – зародилась в глубокой древности. До наших дней дошли высеченные на надгробном камне имя и изображение Пепи Анк Ири – одного из целителей, лечивших глазные болезни, который жил в Египте еще в середине II тыс. до нашей эры.

    Письменные памятники древних цивилизаций Египта, Вавилонии, Индии, Китая, Греции и Рима свидетельствуют о том, что медикам и жрецам уже тогда были известны такие болезни глаз, как катаракта и фистула слезного мешка, и способы их лечения.

     На рубеже нашей эры величайшие врачи античности Гиппократ и Гален определили развитие европейской медицины на несколько столетий вперед. Вплоть до VIII-IX вв. во многих странах пользовались их рекомендациями по лечению заболеваний глаз.

    В период расцвета культуры арабских халифатов (IX-XIV вв.) появились первые фундаментальные руководства, в которых был обобщен опыт выдающихся арабских врачей времен античной медицины в области офтальмологии: «Сокровище оптики» Ибн Аль-Хайсама (Альгазена) и «Книга о глазе в 10 беседах» Хунаины бен Исхака.

    Большую роль в развитии офтальмологии сыграл «Медицинский канон», написанный в начале II тыс. нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым, поэтом и медиком Ибн Синой (Авиценной). Ему удалось изложить офтальмологию той эпохи в наиболее полном и систематизированном виде. В течение пяти веков «Канон» являлся важнейшим руководством для медиков. Он был переведен на латинский язык, а с появлением книгопечатания выдержал более 30 изданий.

    В Средневековье авторитет выдающихся ученых древности оставался непререкаемым, поэтому вплоть до XVIII в. медицина в Европе развивалась крайне медленно. В этот период исключительно важную роль в развитии офтальмологической науки сыграли работы выдающегося астронома Иоганна Кеплера,заложившего к 1604 г. основы современной экспериментальной оптики. Ученый впервые стал рассматривать глаз как оптическую систему, позволяющую получать на сетчатке обратное уменьшенное изображение объектов внешнего мира. И. Кеплер определил сущность близорукости и дальнозоркости, объяснил действие не только положительных, но и отрицательных линз. Результаты его исследований опровергли вековые заблуждения ученых, утверждавших, что органом зрения и световосприятия является только хрусталик глаза.

    Так, в 1708 г. Королевская академия наук в Париже на основании доклада Бриссо официально признала возможность зрения без участия хрусталика. Спустя 40 лет соотечественник Бриссо Жак Давиэль впервые доказал возможность восстановления зрения после удаления из глаза больного помутневшего хрусталика (катаракты). Следует уточнить, что до этого на протяжении многих веков помутневший хрусталик не извлекали из глаза, а проталкивали (реклинировали) в стекловидное тело.

    В 50-60-е гг. XIX в. на смену эмпирической пришла научная офтальмология. Так, в 1862 г. Снелленпредложил табличный метод определения остроты зрения, основанный на оценке минимального зрительного угла. Франс Дондерс в 1864 г. создал стройное учение об аномалиях рефракции и аккомодации. В 1851 г. Герман Гелъмгольц изобрел офтальмоскоп и разработал основы новой науки – физиологической оптики. Этот ученый, прошедший яркий жизненный путь от эскадронного хирурга до руководителя кафедры физиологии в Гейдельберге, в то время крупнейшей в мире кафедры физики в Берлине, сделал очень много для развития офтальмологии. Он является создателем не только первого офтальмоскопа, но и офтальмометра, а также ставших классическими теорий аккомодации и цветовосприятия. По меткому выражению А.Н. Маклакова, изобретением офтальмоскопа Г. Гельмгольц «...если не создал, то возродил офтальмологию». В настоящее время имя Г. Гельмгольца носят клиники и институты в разных странах мира, в т.ч. в России.

    Становление клинической офтальмологии справедливо связывают с именем Альбрехта Грефе. В возрасте 26 лет (в 1854 г.) он основал первый в мире офтальмологический журнал, до сих пор носящий его имя и являющийся одним из лучших журналов по офтальмологии. Многие работы А. Грефе открыли новые страницы офтальмологии. Так, он сформулировал кардинальную симптоматику глаукомы, ввел в клиническую практику периметрию, создал учение о глазных мышцах и их патологии, дал описание множества изменений на глазном дне, характерных для различных заболеваний, в том числе обтурации центральной артерии сетчатки. А. Грефе разработал ряд новых глазных операций и изобрел инструменты для их выполнения. Он впервые произвел успешную операцию по избавлению больного от острого приступа глаукомы. В Берлине установлен и до сих пор бережно охраняется оригинальный памятник А. Грефе: по правую руку от фигуры ученого из гранита высечена символическая группа страждущих, а по левую – ликующая толпа прозревших и благодарных своему исцелителю людей.

    Значительный вклад в развитие мировой офтальмологии в XIX столетии был сделан и нашими соотечественниками, учениками А. Грефе, основавшими собственные офтальмологические школы в Санкт-Петербурге (Э.А. Юнге) и Москве (Г.И. Браун). В 1862 г. Г.И. Браун написал первое «Руководство к глазным болезням».

    В то время в отсталой России свирепствовали инфекционные заболевания, вызывающие слепоту (оспа, трахома, гонобленнорея). Положение слепых было поистине ужасным, что нашло яркое отражение в произведениях искусства и литературы того времени (например, картина «Слепцы» художника Н.Л. Ярошенко, повесть «Слепой музыкант» В.Г. Короленко и др.). Благодаря пожертвованиям ряда прогрессивных деятелей того времени, в том числе некоторых членов царской семьи, а также высокопоставленных чиновников и представителей русской медицины, были открыты первые благотворительные специализированные глазные больницы. 11 февраля 1805 г. «Московские ведомости» сообщили об открытии «особой больницы для лечения страждущих глазами» при клиническом институте Московского университета под смотрением доктора и профессора Ф.А. Гильтебранта». Это была первая в мире специализированная глазная больница (сгорела во время пожара в 1812 г.). Восстановленную больницу возглавил профессор Г.Н. Браун. Аналогичная глазная лечебница была создана и в Санкт-Петербурге в 1806 г. Ее основал окулист Дж. Райнери.

    Развитию офтальмологии в России в огромной мере содействовала и организация самостоятельных кафедр офтальмологии в высших медицинских учебных заведениях. Первая такая кафедра в России и вторая (после венской) в мире была создана в 1818 г. в Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга (ныне Военно-медицинская академия). Кафедру возглавил воспитанник венской школы, ученик И. Беера Иосиф (Осип) Груби. При его активном участии санкт-петербургскими оптиками был создан первый в стране набор пробных очковых стекол. Вслед за петербургской были открыты кафедры офтальмологии на медицинских факультетах Московского, Харьковского, Казанского, Киевского и других университетов. Лекции по глазным болезням читали хирурги и физиологи.

    Важным поводом для создания в России первой самостоятельной кафедры глазных болезней именно в Медико-хирургической академии послужило массовое распространение в войсках после окончания войны с Наполеоном эпидемических конъюнктивитов и трахомы, названных тогда египетскими болезнями глаз. В конце XIX – начале XX вв. по инициативе профессора Медико-хирургической академии Л.Г. Беллярминова и под руководством его многочисленных учеников (С.В. Очаповского на Кавказе, Д.Н. Данилова в Средней Азии и др.) для борьбы со слепотой от трахомы создавались «летучие глазные отряды». Действуя в рамках программы Общества попечительства о слепых, созданного в 1881 г. под покровительством императрицы Марии Александровны (матери Николая II), врачи из этих отрядов выезжали в «затрахомленные» районы страны, оказывали больным непосредственную помощь и, что особенно важно, обучали медицинских работников, способствовали открытию глазных стационаров на местах. За 20 лет своей профессиональной деятельности врачи 527 «летучих отрядов» приняли более 1 млн больных и сделали более 300 тыс. операций на глазах. Первым председателем Общества попечительства о слепых был К.К. Грот (1815-1897) – выпускник Царскосельского лицея. Его бюст, установленный в петербургской школе для слабовидящих детей, сохранился до настоящего времени. У подножья памятника скульптор изваял слепую девочку, читающую книгу пальцами рук по азбуке Брайля.

     В дореволюционное время основателями офтальмологических школ в нашей стране были профессора

    Е.В. Адамюк (Казанский университет), А.Н. Маклаков и А.А. Крюков (Московский университет), В.И. Добровольский и Л.Г. Беллярминов (ученики Э.А. Юнге, Медико-хирургическая академия), А.В. Иванов и А.В. Ходин (Киевский университет), Л.Л. Гиршман (Харьковский университет) и др. Все они были прогрессивными общественными деятелями и учеными с мировым именем, которые внесли большой вклад в развитие отечественной офтальмологии. Ниже приведены краткие сведения о наиболее известных российских ученых-офтальмологах, творивших на рубеже XIX-XX вв.

    Е.В. Адамюк (1839-1908) известен работами по изучению влияния симпатической иннервации на внутриглазное кровообращение и офтальмотонус. Он автор ряда руководств, основоположник Казанской школы офтальмологов.

    A.Н. Маклаков(1837-1895) – создатель аппланационной тонометрии, остающейся и в настоящее время одним из наиболее простых и точных способов измерения внутриглазного давления. Один из организаторов Московской школы офтальмологов.

    B.И. Добровольский с 1882 по 1893 гг. возглавлял кафедру офтальмологии в Петербургской медико-хирургической академии; выполнил фундаментальные работы по изучению рефракции и аккомодации глаза; открыл хрусталиковый астигматизм и возможность самокоррекции за счет неравномерной аккомодации. Всех обучавшихся в это время на кафедре снабжали офтальмоскопами. Один из основателей Петербургского офтальмологического общества.

    Л.Г. Беллярминов(1859-1930) – академик, крупнейший отечественный офтальмолог конца XIX – начала XX вв., ученый с мировым именем. На протяжении 30 лет (с 1893 по 1923 гг.) возглавлял кафедру глазных болезней в Петербургской медико-хирургической академии. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций. Одиннадцать учеников Л.Г. Беллярминова стали профессорами и возглавили кафедры в различных вузах страны. Его вклад в науку касается практически всех областей офтальмологии, но особенно значимыми были работы по физиологической оптике и созданию объективных методов регистрации зрачковых реакций. Л.Г. Беллярминов – соавтор фундаментального руководства по офтальмологии. О значении «летучих отрядов», инициатором создания которых он был, сообщалось выше.

    С.С. Головин(1866-1931) – питомец Московского университета, ученик А.Н. Маклакова и А.А. Крюкова. Переехав в 1903 г. в Одессу, он создал офтальмологическую школу Новороссийского университета. Однако его основные работы все же связаны с Московским университетом, куда он вернулся в 1911 г. В трудных условиях военного и революционного времени С.С. Головин продолжал издание журнала «Вестник офтальмологии» после А.В. Ходина и А.А. Крюкова. Главный труд его жизни – учебник «Клиническая офтальмология», по которому обучалось не одно поколение офтальмологов, – увидел свет в 1923 г. С.С. Головин являлся почетным членом немецкого и французского офтальмологических обществ.

    В начале XX в. в дореволюционной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн. больных трахомой. При этом число глазных врачей и количество специализированных коек было ничтожно малым для такой массы больных. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специалистов-офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе – более 15 тыс.).

    С 1920 г. была развернута плановая работа по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно-исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали открывать кафедры глазных болезней, число которых вместе с различными глазными лабораториями приблизилось к 100.

    В 30-е годы в Ленинградской военно-медицинской академии Л.Г. Беллярминова сменил его ученик В.Н. Долганов, а в 1-й Ленинградский медицинский институт из Казани прибыл В.В. Чирковский – ученик Е.В. Адамюка. Другой его ученик К.X. Орлов возглавил кафедру в Ростове-на-Дону. В Москве руководителем кафедры 1-го Московского медицинского института стал В.П. Одинцов – воспитанник А.Н. Маклакова и А.А. Крюкова, а другие их ученики – М.И. Авербах и В.П. Филатов – возглавили вновь созданные глазные институты соответственно в Москве и Одессе.

    Однако особенно «плодовитой» была все же школа Л.Г. Беллярминова. Руководителями уже существовавших и вновь открываемых кафедр офтальмологии были избраны в Киеве А.Г. Васютинский, в Томске – С.В. Лобанов, в Смоленске – А.С. Чемолосов, в Омске – А.А. Бугаев, в Днепропетровске – И.И. Казас, в Краснодаре – С.В. Очаповский, в Варшаве – К. Ноишевский, в Таллине – А.Я. Поппен, в Ленинграде – Н.И. Андогский, Я.В. Зеленковский, А.В. Лотин, В.Н. Долганов. Пост главного офтальмолога страны в течение многих лет занимал также один из учеников Л.Г. Беллярминова – А.С. Савваитов. В это время в процессе преподавания офтальмологии наряду с учебниками С.С. Головина, Л.Г. Беллярминова и А.И. Мерца стали использовать прекрасный учебник В.П. Одинцова, сменивший учебник А.А. Крюкова. При преподавании глазной хирургии обращались к руководству В.П. Одинцова и К.X. Орлова, а также к атласу В.Н. Долганова.

    К числу наиболее крупных офтальмологов раннего советского периода справедливо относятся М.И. Авербах, В.П. Одинцов, В.П. Филатов, В.В. Чирковский, В.Н. Долганов. Более подробные сведения об этих выдающихся ученых, внесших огромный вклад в развитие отечественной офтальмологии, представлены ниже. М.И. Авербах (1872-1944) – академик, талантливый клиницист, видный ученый и организатор в области офтальмологии. В 1936 г. организовал первый в Советском Союзе Научно-исследовательский институт глазных болезней, бессменным директором которого являлся до конца жизни. Одновременно руководил кафедрами глазных болезней 2-го Московского медицинского института и Центрального института усовершенствования врачей. Его преемницей во 2-м ММИ им. Н.И. Пирогова стала профессор Н.А. Плетнева – автор популярного в свое время учебника по глазным болезням, а в Центральном институте усовершенствования врачей после него кафедрой многие годы руководили профессор М.Л. Краснов, а затем профессор Н.Б. Шульпина. М.И. Авербах был автором блестящих по форме и глубоких по содержанию научных трудов («Офтальмологические очерки» и др.).

     М.И. Авербахом была создана крупнейшая в стране офтальмологическая школа, отличительной чертой которой было сочетание фундаментальных научных исследований с клиническими работами, что способствовало изучению патогенеза различных заболеваний органа зрения и разработке новых методов их профилактики и лечения.

    В.П. Одинцов (1876-1938) приступил к заведованию кафедрой глазных болезней 1-го Московского медицинского института в 1917 г. Талантливый педагог и блестящий клиницист, он организовал преподавание в лучших традициях отечественной медицины. Не случайно созданный им учебник по глазным болезням выдержал несколько изданий и в течение многих лет считался лучшим в стране. Совместно с профессором К.X. Орловым им было написано Руководство по глазной хирургии.

    В.П. Филатов (1875-1956) – академик, необыкновенно одаренный и разносторонне образованный ученый, часы досуга отдававший живописи и поэзии. Создатель и руководитель всемирно известного Одесского научно-исследовательского института глазных болезней, который носит его имя. В.П. Филатовым усовершенствованы методы пластических операций с использованием круглого стебля, разработаны и обоснованы способы тканевой терапии, а также методы консервирования и пересадки роговицы, что с 1932 г. открыло новую эпоху в пластической хирургии и определило ее развитие на десятки лет вперед.

    В.В. Чирковский (1875-1956) – действительный член АМН СССР, организатор и руководитель первого Научно-исследовательского трахоматозного института в Казани. С 1929 г. и в течение двух последующих десятилетий он руководил кафедрой офтальмологии 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова. В.В. Чирковский – автор фундаментальных исследований, результаты которых обобщены в монографии «Трахома», за которую он был удостоен Государственной премии СССР.

    В.Н. Долганов возглавлял кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии с 1923 по 1941 гг. Одновременно он на несколько сроков избирался директором первого в мире Клинического института усовершенствования врачей, названного Еленинским институтом по имени великой княжны Елены Павловны, открывавшей и опекавшей многие годы это учебное заведение. В.Н. Долганов – создатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками, создатель специальной маски, имитирующей поверхность лица, для обучения технике выполнения операций на энуклеированных глазах. Им написан ряд пособий по военной офтальмологии.

    В нашей стране уже в 50-е годы трахома как массовое заболевание была ликвидирована благодаря усилиям А.В. Рославцева, Т.И. Воиновой, Н.Д. Зацепиной, 3.Т. Дюдиной, а также Н.С. Зайцевой и A.А. Шаткина, работавших под руководством академика М.П. Чумакова.

    В начале 60-х годов перед отечественной офтальмологией встала задача разработки эффективных способов борьбы с травмами глаз – важнейшими причинами слепоты. Особенно значимыми для практической офтальмологии в послевоенные годы стали труды Б.Л. Поляка («Военно-полевая офтальмология» и «Повреждения органа зрения»), М.Б. Чутко («Осколки стекла и камня в глазу»), а также работы B.Н. Архангельского, Н.А. Вишневского, И.Э. Барбеля, А.А. Колена, Д.И. Березинской, М.Л. Краснова, В.П. Страхова, Э.Ф. Левкоевой, 3.А. Павловой-Каминской, П.Е. Тихомирова, Е.Ж. Трона, А.М. Водовозова и других ученых, получившие отражение в VII томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.». В связи с появлением ядерного оружия и наличием угрозы массовых лучевых и термических поражений глаз исключительную актуальность приобрели в то время выполненные под руководством Б.Л. Поляка работы П.И. Лебехова, П.В. Преображенского и других авторов, посвященные профилактике и лечению этих повреждений, работы А.И. Горбаня и О.А. Джалиашвилли, посвященные первой помощи при заболеваниях и повреждениях глаз.

     Б.Л. Поляк (1899-1971), генерал-майор медицинской службы, фактически явился создателем военной офтальмологии в нашей стране. За 25 лет руководства кафедрой офтальмологии в Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967) он воспитал целое поколение военных офтальмологов, среди которых профессора, возглавившие кафедры в других вузах (М.Б. Чутко, В.В. Волков, П.В. Преображенский, А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили, П.И. Лебехов, Н.А. Ушаков, В.Г. Шиляев, Е.Е. Сомов). Б.Л. Поляком были созданы организационные основы оказания офтальмологической помощи на войне, разработаны экспертные требования к органу зрения военнослужащих. Его перу принадлежит ряд значительных трудов в области офтальмотравматологии. Ученым выполнены фундаментальные исследования в области патологии слезоотведения, изучения различных аспектов глаукомы и физиологической оптики.

    A.Я. Самойлов (1897-1979) возглавил кафедру 1-го Московского медицинского института после смерти своего учителя В.П. Одинцова. Разносторонность научных интересов А.Я. Самойлова (глаукома, туберкулез, проблемы нейро-офтальмологии) отразилась и на выборе направлений научной деятельности многих его учеников – профессоров А.Б. Кацнельсона, Н.Е. Браунштейна, Н.С. Азаровой, А.Н. Добромыслова, Д.И. Березинской, Д.С. Каминского и др.

    B.Н. Архангельский (1897-1973) – ученик В.П. Одинцова, последовательно развивавший морфологические исследования в офтальмологии. Он был главным редактором пятитомного руководства по офтальмологии, автором дважды издававшегося учебника по глазным болезням, удостоен премии М.И. Авербаха за монографию «Морфологические основы офтальмоскопической диагностики». В течение 20 лет В.Н. Архангельский был редактором журнала «Вестник офтальмологии» и председателем Всесоюзного общества офтальмологов.

    Н.А. Пучковская (1908-2001) в конце Великой Отечественной войны работала фронтовым окулистом. После демобилизации из армии получила приглашение в Одесский институт глазных болезней, где со временем вошла в число лучших учеников академика В.П. Филатова и вскоре стала действительным членом АМН СССР. Возглавила после смерти В.П. Филатова институт, успешно развивала все традиционные направления деятельности института и в первую очередь способствовала совершенствованию кератопластики и других методов лечения ожоговых поражений глаз различной этиологии. В руководимом Н.А. Пучковской институте трудились такие известные ученые, как В.В. Войно-Ясенецкий, В.Е. Шевалев, С.Ф. Кальфа, Д.Г. Бушмич, Т.У. Горгиладзе, И.Т. Ершкович, Н.Г. Гольдфельд и др.

    В 70-е годы в мире и, естественно, в нашей стране на первый план среди офтальмологических проблем наряду с травматическими поражениями глаз выходит глаукома как одна из главных причин слепоты. В этот период ученые-офтальмологи проводят массовую диспансеризацию населения, изучают патогенез и методы диагностики глаукомы (М.Я. Фрадкин, М.Б. Вургафт, А.Я. Виленкина, В.И. Козлов и др.), разрабатывают новые операции, в частности на микрохирургическом уровне, готовят профессиональные кадры.

    М.М. Краснов (1929-2006) – основатель НИИ глазных болезней РАМН в Москве. Предложил ряд микрохирургических операций при глаукоме, в том числе с использованием лазера. Внедрил в клиническую практику созданные под руководством лауреата Нобелевской премии академика А.М. Прохорова лазерные установки перфорационного действия.

    В 1973 г. он сменил В.Н. Архангельского на посту главного редактора журнала «Вестник офтальмологии».

    Многие годы М.М. Краснов возглавлял Московское офтальмологическое общество.

    В 70-е, 80-е годы в союзных и автономных республиках СССР создаются национальные офтальмологические школы (П.С. Плитас, Н.А. Пучковская, Т.В. Бирич, Э.И. Дактаравичене, Г.Р. Дамбите, Л.X. Шоттер, С.К. Каранов, М.К. Камилов, Н.Г. Храмелашвили, И.А. Сихарулидзе, Д.Н. Антелава, Г.А. Ульданов, У.X. Мусабейли, З.А. Алиева, Г.Х. Кудояров, Р.Г. Кудояров и др.). В стране была создана сеть противотуберкулезных офтальмологических учреждений и санаториев (А.Я. Самойлов, А.А. Суконщикова и др.), сформирована нейро-офтальмологическая служба (И.И. Меркулов, А.Я. Самойлов, Е.Ж. Трон и др.), идет подготовка детских офтальмологов (Л.А. Дымшиц, В.И. Григорьева, М.Т. Азнабаев, А.В. Хватова, Е.И. Ковалевский и др.), совершенствуется ультразвуковая диагностика (Ф.Е. Фридман, Р.К. Мармур и др.) и офтальмоиммунология (Н.С. Зайцева, Н.С. Шульгина и др.). Как самостоятельные разделы науки выделены офтальморентгенология (М.М. Балтин, Е.С. Вайнштейн), охрана зрения детей (Э.С. Аветисов, Е.М. Белостоцкий, Т.И. Сергиевский и др.), офтальмотрансплантология, офтальмогеронтология (Н.А. Пучковская), лазерная офтальмология, офтальмоонкология, офтальмоморфология (Э.Ф. Левкоева, В.Н. Архангельский) и офтальмофизиология, физиологическая оптика (С.В. Кравков, А.И. Богословский, Е.Н. Семеновская, И.П. Кричагин, Е.Б. Рабкин, А.И. Дашевский и др.). Широкое распространение получает контактная коррекция зрения, завоевывают популярность рефракционные операции (С.Н. Федоров и др.).

    Офтальмохирургические отделения и центры развиваются в отдаленных регионах России: во Владивостоке (М.В. Зайкова), в Новосибирске (А.А. Колен), Красноярске (М.А. Дмитриев, П.Г. Макаров), Иркутске (3.Г. Франк-Каменецкий), Свердловске (Р.X. Микаэлян), Перми (И.Г. Ершкович, Н.Г. Гольдфельд), Новокузнецке (О.И. Шершевская, Г.Л. Старков), Челябинске (А.Б. Кацнельсон), Краснодаре (С.В. Очаповский, Н.А. Юшко), Астрахани (Н.И. Артемьев) и др.

     В этих преобразованиях заметную роль сыграл член-корреспондент АМН СССР, профессор Т.И. Ерошевский (1902-1984), создавший представительную школу офтальмологов под стать школе Л.Г. Беллярминова. Ученики Т.И. Ерошевского возглавили кафедры глазных болезней во многих городах страны: В.Г. Абрамов – в г. Иванове, А.П. Нестеров – в Казани, а затем в Москве, С.Н. Федоров – в Архангельске, а затем в Москве, А.А. Бочкарева – в Ростове-на-Дону, С.Е. Стукалов – в Воронеже, Б.Ф. Черкунов – в Рязани, Д.С. Кроль – в Курске, В.А. Мачехин, а затем В.М. Малов – в Куйбышеве (Самара), В.Я. Бедило – в Архангельске, В.И. Кобзева – в Кемерово, Л.Ф. Линник – в Оренбурге, Н.А. Панфилов – в Пензе, Н.М. Савушкина – в Чите.

    Т.И. Ерошевский, продолжая исследования, которые проводили его учителя (К.А. Юдин и В.П. Филатов), много внимания уделял изучению проблем кератопластики и консервирования роговицы. Вместе с учениками ему удалось создать системы для длительного хранения роговицы с использованием глицерина и гамма-глобулина в качестве криопротекторов. Т.И. Ерошевский был первым офтальмологом в СССР, успешно проводившим хирургическое лечение врожденной глаукомы у детей с помощью гониопунктуры. При научных консультациях Т.И. Ерошевского защищено более 20 докторских диссертаций.

    Один из учеников Т.И. Ерошевского академик РАМН и РАЕН, член-корреспондент РАН, профессор С.Н. Федоров(1927-2000) занимает особое место в истории не только советской, но и мировой офтальмологии. В 1968 г. на базе курса глазных болезней он организовал кафедру офтальмологии в Московском медицинском стоматологическом институте, которую возглавлял до последних дней своей жизни. С.Н. Федоров дал импульс развитию сразу нескольких основополагающих направлений, без которых немыслима современная офтальмология. Он способствовал широкому распространению в нашей стране и за рубежом операций по имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты, усовершенствовал эту операцию и сделал ее массовой. Фундаментальные труды С.Н. Федорова по проблемам кератопротезирования, глаукомы, атрофий зрительного нерва, витреоретинальной хирургии стали классикой мировой офтальмологии. Он основоположник рефракционной и лазерной хирургии в офтальмологии. С.Н. Федоров ввел в практику здравоохранения новые организационные формы работы: бригадный метод, арендный подряд, оплату по труду вместо единой для всех «тарифной ставки», передвижные диагностические и хирургические клиники (автобус, корабль, филиалы за рубежом). В советский период при бесплатной медицинской помощи в клинике, которую возглавлял С.Н. Федоров, производили около 600 операций в день. Разработанные С.Н. Федоровым конвейерные диагностические и операционные линии позволяли четко выполнять работу большого объема с одинаково высоким качеством.

    Растущая слава искусного офтальмохирурга, изобретателя и организатора привлекла к нему внимание правительства страны. В конце 1985 г. в СССР для быстрого и эффективного внедрения передовых технологий были созданы межотраслевые научно-технические комплексы в разных областях науки и отраслях промышленности. В 1986 г. С.Н. Федоров возглавил Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) «Микрохирургия глаза», который в настоящее время носит его имя, организовал в 10 городах России хорошо оснащенные современным оборудованием филиалы, ставшие центрами микрохирургии в регионах и показавшие свою жизнеспособность в самые трудные, кризисные для страны периоды. В последние годы жизни С.Н. Федоров активно проявил себя также как общественный деятель: был депутатом Государственной Думы Российской Федерации, баллотировался на пост президента России, создал политическую «Партию самоуправления трудящихся».

    Еще одним выдающимся учеником Т.И. Ерошевского был академик РАМН А.П. Нестеров(1923-2009). Десять лет он руководил кафедрой глазных болезней в Казани, затем был приглашен на заведование кафедрой лечебного факультета II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, где спустя 3 года возглавил также проблемную научно-исследовательскую лабораторию «Глаукома и дистрофические заболевания глаза».

    С именем А.П. Нестерова связаны успехи советской офтальмологии в изучении глаукомы. Ему принадлежат особые заслуги в разработке теории и практики гидростатики и гидродинамики глаза, открытии некоторых особенностей функционирования дренажной системы глаза. В 1975 г. А.П. Нестеровым совместно с А.Я. Буниным была разработана классификация глаукомы. А.П. Нестеров создал ряд оригинальных методов диагностики и лечения глаукомы. Он был первым президентом Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов РФ и Российского глаукомного общества, а также руководителем Московского городского глаукомного центра. Его ученики возглавили кафедры офтальмологии в Москве, Казани, Перми, Омске, Орле, Благовещенске, Душанбе.

    В СССР существовало Всесоюзное научное общество офтальмологов, объединявшее более 15 тыс. врачей-специалистов из 15 союзных республик. С периодичностью 1 раз в 4-5 лет проводились съезды или конференции общества. Многие годы его бессменным председателем был профессор Э.С. Аветисов.

     Э.С. Аветисов (1921-2001) работал в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Научные интересы Э.С. Аветисова касались главным образом проблем оптимизации зрения. При активном участии учеников и сотрудников (профессора Ю.З. Розенблюма, профессора С.Л. Шаповалова, доктора мед. наук Т.П. Кащенко, профессора А.В. Хватовой и др.) им разрабатывались, в частности, проблемы профилактики и лечения прогрессирующей близорукости, нарушений аккомодационного и глазодвигательного аппаратов, вопросы оптометрии и офтальмоэргономики, слабовидения и охраны зрения детей.

    Постсоветский период в истории российской офтальмологии (на рубеже XX и XXI вв.) характеризуется ослаблением связей с коллегами из республик бывшего Советского Союза. В этот период в Россию «ворвались» мощные зарубежные фирмы, заполонив фармацевтический рынок малодоступными для многих по цене лекарственными препаратами, контактными линзами, очками. Наряду с сохранившейся системой государственных глазных клиник, в том числе МНТК «Микрохирургия глаза» с его филиалами, возникла обширная сеть мелких частных клиник. Широкое распространение получили рефракционные операции с использованием эксимерлазерной энергии. В новой системе организации здравоохранения значительный ущерб был нанесен профилактической направленности медицины, в том числе в офтальмологии.

    Несмотря на это, развитие научных исследований и создание новых хирургических технологий продолжаются: совершенствуется методика ультразвуковой факоэмульсификации, создана первая в мире отечественная технология лазерного удаления – твердых катаракт (В.Г. Копаева) без мануальной фрагментации ядра, без привлечения ультразвука, без наложения швов, с введением в полость глаза эластичных хрусталиков через проколы менее 2-х мм; приоткрывается завеса над механизмом развития глаукомы без явных признаков основного симптома заболевания – глазной гипертензии. Ранняя, «донозологическая», диагностика глаукомы становится реальностью благодаря использованию современных технологий исследования глазного дна при сканирующей лазерной офтальмоскопии и ретинотомографии, возможностям оценки тончайших зрительных нарушений (при компьютерной периметрии) и, наконец, применению адекватных глаукоме нагрузочных проб (по типу вакуум-периметрической).

    Ученые проводят исследования с целью изучения проблемы аутотканевых конфликтов, возникающих внутри глаза при некоторых врожденных и приобретенных нарушениях мембранных барьерных функций, например в виде избыточной витреоретинальной пролиферации, ведущей к отслойке сетчатки, или патологического роста сосудов в ответ на ишемию сетчатки при диабете, у недоношенных детей, а также по другим причинам. Рождаются казавшиеся ранее фантастическими проекты пересадки сетчатки, вживления электродов в затылочные доли коры головного мозга с целью создания особого электронного зрения больным, безнадежно слепым по существующим представлениям. При этом в качестве рецепторов света и проводников поглощенной фотоэнергии используют ультразвуковые датчики и телевизионные системы.