Глава 1. На Дальневосточной окраине

    

    Дальний Восток – восточная часть России, к которой относят области бассейнов рек, впадающих в Тихий океан, а также остров Сахалин, Курильские острова, остров Врангеля, Командорские и Шантарские острова.

    Он занимает 6,9429 млн км² или 41,1 % территории Российской Федерации, здесь проживает всего 5,56 % населения страны или чуть более 8 миллионов человек. Административно с 13 мая 2000 года эта территория составляет Дальневосточный федеральный округ. В его состав входят 11 субъектов федерации: Амурская область, Республика Бурятия, Еврейская автономная область, Забайкальский край, Камчатский край, Магаданская область, Приморский край, Республика Саха (Якутия), Сахалинская область, Хабаровский край, Чукотский автономный округ.

    Уникальность этого региона заключается в большой протяженности от Чукотки на северо-востоке до Японского моря на юго-западе (с севера на юг – почти на 4500 км и с запада на восток – на 2500–3000 км). Своей северной частью ДФО располагается за полярным кругом. Это область тундры и тайги с вечной мерзлотой и снегом, который не тает круглый год. Климат южной части гораздо мягче. Необычность климата проявляется в соседстве хвойных лесов с растениями субтропиков. Так, в Приморском крае можно встретить таежную пальму, тропические лианы и песчаные пляжи Японского моря! А благодаря близости к Тихому океану климат региона очень влажный.

    Дальневосточный федеральный округ делится на три физико-географические страны: Северо-Восточную Сибирь, Амуро-Сахалинскую страну, Северо-Притихоокеанскую страну.

    Северо-Восточная Сибирь примерно соответствует восточной Якутии (горная территория к востоку от рек Лены и Алдана); остальная часть Якутии входит в Среднюю и Южную Сибирь.

    Амуро-Сахалинская страна включает Амурскую область, Еврейскую автономную область, южную часть Хабаровского края, Приморский край и о. Сахалин.

    Северо-Притихоокеанская страна включает восточные части Чукотского автономного округа, Магаданской области и севера Хабаровского края, Камчатский край, Курильские острова.

    Но в «классическом» понимании к Дальнему Востоку относят Амуро-Сахалинскую и Северо-Притихоокеанскую части.

    Общий уровень развития транспортной сети в регионе крайне низок, фактически только на юге региона в Приамурье, Приморье и на Сахалине имеется сеть железных и автомобильных дорог. Северные же районы практически не имеют инфраструктуры.

    Уровень развития транспортной инфраструктуры на Дальнем Востоке является самым низким в России, что затрудняет снабжение, перемещение и сильно увеличивает транспортные расходы. Сеть дорог с твердым покрытием на Дальнем Востоке составляет 5,3 км на 1000 км², в то время как в среднем по России – 31,7 км на 1000 км².

    Все вышесказанное объясняет существенные трудности как в освоении этого отдаленного и обширного географического региона, так и в развитии медицины в нем.

    Свои первые шаги на Дальнем Востоке медицина начинает с появления знаменитой Амурской экспедиции Г.И. Невельского, в чьем составе были и первые профессиональные медики.

    В 1850 году Г.И. Невельской сделал свое историческое заявление: «От имени Российского правительства сим объявляю всем, что весь Приамурский край до корейской границы с островом Сахалин составляет Российское владение и никакие здесь самостоятельные распоряжения не могут быть допускаемы».

    С 1855 г. начинается активное и целенаправленное заселение южной половины дальневосточных земель.

    По свидетельству военного губернатора Амурской области генерала А.В. Сычевского, медицинская помощь на территории Дальнего Востока находилась тогда в весьма неудовлетворительном состоянии. Из глазных болезней широкое распространение имела трахома, которой болели как коренные жители, так и переселенцы.

    Первые дальневосточные лечебные учреждения создавались при воинских частях, поселениях казаков и при каторжных тюрьмах.

    В начале 90-х гг. XIX в. развитие здравоохранения было признано одним из главных направлений социально-экономического развития края. До этого приоритетной являлась государственная переселенческая политика, заключающаяся в обеспечении переселенцев землей, их обустройстве на местах водворения в условиях полного отсутствия социальной инфраструктуры.

    В это время в крупных городах края открываются первые гражданские больницы и амбулатории, вводятся должности городовых врачей. Приоритетным было развитие городского здравоохранения. До конца XIX в. врачебная помощь сельскому населению была ничтожной. Так, в 1891 г. медицинскую помощь крестьянам Амурской области (25 тыс. душ обоего пола) оказывали 3 медицинских и один ветеринарный фельдшер. В среднем на одного фельдшера приходилось 8,5 тыс. населения. Такое отношение к здравоохранению на Дальнем Востоке было обусловлено тем, что восточные окраины страны рассматривались правительством как территория, которая должна была стать экономической опорой страны, а это требовало развития городов, а, следовательно, создания городского здравоохранения, что выразилось в разнице расходов на городскую и сельскую медицину.

    В целях улучшения сельской врачебной части правительством Российской империи в июне 1892 г., а затем в марте 1897 г. в Приамурье были введены новые штаты врачебных установлений: для оказания медицинской помощи крестьянскому населению были учреждены должности участковых сельских врачей, медицинских фельдшеров, повивальных бабок.

    В штатное расписание врачебного отделения Приморского областного правления была введена дополнительная должность – врач для командировок. Такое нововведение дало возможность оказывать медицинские услуги населению, проживающему вдали от окружных центров. Кроме того, было увеличено количество штатных единиц в окружных врачебных отделениях. Но самое главное – медицина была выделена в ведение специальных органов. На региональном уровне она стала подчиняться врачебному отделению Приморского областного правления (Приморская область) и врачебному управлению при военном губернаторе (Амурская область). Преобразование системы здравоохранения позволило избавиться от бюрократической волокиты, наблюдавшейся до этого в ее деятельности.

    Следующим звеном в местной системе здравоохранения были окружное врачебное отделение (Приморская область) и окружное врачебное управление (Амурская область), возглавляемые окружными врачами. К их ведению относилась организация врачебной части в городах (устройство больниц, аптек, разработка и реализация противоэпидемических мероприятий, надзор за их исполнением и т.п.). В сельской местности эти функции были возложены на участковых сельских врачей.

    Городская и сельская врачебные части, являясь структурными элементами местной системы здравоохранения, включали такие компоненты, как больничная (лечение больных в стационаре, а также консультации специалистов) и внебольничная (оказании врачебной помощи населению на дому) помощь.

    В Амурской области за 10 лет (1892 – 1902 гг.) число больниц гражданского ведомства было увеличено с 16 до 33. В Приморской области в начале XX в. (1905 г.) насчитывалось 46 больниц и приемных покоев гражданского ведомства. В 1911 г. в области действовало уже 74 больницы.

    Отдельно следует рассмотреть организацию системы здравоохранения на Сахалине. Российское правительство рассматривало Сахалин прежде всего как место содержания преступного контингента. Все вопросы, в том числе связанные с деятельностью медицинских учреждений, находились в ведении Главного тюремного управления.

    После выделения в 1884 г. Сахалина в самостоятельную административно-территориальную единицу с централизованным управлением всеми сферами жизни вопросы медицинского обслуживания населения на месте были переданы под управление заведующего медицинской частью острова. Последний подчинялся начальнику острова, назначаемому из военных генералов. В каждом из 3 административных округов (Александровский, Тымовский и Корсаковский) острова были организованы окружные лазареты со старшими и младшими врачами и фельдшерами.

    К концу XIX в. местная система охраны здоровья населения включала городское, сельское здравоохранение, а также специфически организованное здравоохранение острова Сахалин.

    Офтальмологическую помощь русским поселенцам впервые стали оказывать во Владивостокском военно-морском госпитале, ее осуществляли доктора М.А. Бергер и В.Н. Ланковский. К сожалению, каких-либо сведений о них не сохранилось.

    Наиболее распространенной патологией в те годы являлась трахома. Крайне неблагополучное положение с заболеваниями глаз у населения Дальнего Востока вызывало тревогу у побывавших в регионе окулистов. Офтальмологи А.К. Мольтрехт, В.Н. Ланковский, А.К. Макарский понимали и подчеркивали, что ликвидировать здесь трахому только усилиями одних врачей практически невозможно.

    В 1910 году в отчете главного врача городской больницы г. Благовещенска впервые упоминается имя врача Степана Петровича Образцова, который занимался глазными болезнями. Но офтальмологическая помощь населению оставалась слабой. В 1912 году главный врач той же городской больницы пишет: «В отчете за прошедший год также, как и теперь, считаю уместным напомнить, кому ведать надлежит, что население города совершенно лишено специализированной помощи по болезням глаз».

    На Первом съезде врачей Приамурского края, состоявшемся в 1913 году, А.К. Мольтрехт отметил острую необходимость: во-первых, в неотложном устройстве глазной лечебницы в крае, во-вторых, во введении должности окулиста специально для оказания лечебной помощи коренным жителям из малочисленных народностей, и в-третьих, в необходимости командирования глазных отрядов для оперативной помощи нуждающимся в глубинке и прежде всего – в отдаленные районы Дальнего Востока.

    Состоявшийся в 1925 году в Благовещенске первый туземный съезд Амурской области особо отметил в своей резолюции: «Съезд считает необходимым предложить соответствующим органам открыть медпункты в Верхне-Селемджинском, Зейском районах, а также командировать в районы специальные отряды для борьбы с трахомой».

    Такие отряды были организованы в различных районах Дальнего Востока и получили впоследствии большое признание местного населения. Участники этих отрядов, кроме амбулаторного приема, проводили и операции. Один из таких отрядов сорок пять дней отработал в Шмаковском монастыре, в Хабаровске и Никольске-Уссурийском, где в совокупности за это время отрядные врачи приняли 928 больных и сделали 403 операции.

    Борьба с трахомой у коренных народов Приамурья продолжалась еще немало лет, вплоть до пятидесятых годов двадцатого столетия. Тогда советским здравоохранением была проделана колоссальная работа по ликвидации этого опасного заболевания, служившего причиной слепоты. Известно в частности распоряжение Совета Министров СССР от 2 апреля 1955 года № 920, в соответствие с которым предлагалось направить в Корякский национальный округ двух врачей-офтальмологов для лечения трахомы.

    Но вернемся к истокам. До 1926 года офтальмологическая помощь оказывалась врачами других медицинских профессий. В 1924 году в газете «Амурская правда» (за № 1325) было напечатано объявление, что врач А.И. Рухлядев возобновляет прием по глазным, хирургическим и внутренним болезням. Можно подумать, что лечение глазных заболеваний было приложением к хирургии и терапии. Но вот в «Известиях общества врачей Южно-Уссурийского края» за № 28, вышедших в 1926 году, опубликовано сообщение о Первом Всесоюзном съезде глазных врачей, состоявшемся в Москве, где принимал участие А.И. Рухлядев.

    Центром офтальмологической помощи на Дальнем Востоке оставался Владивосток, где работали врачи С.С. Спасский, Н.Б. Гольмстен, А.К. Мольтрехт. Они владели всеми принятыми в то время методами диагностики и лечения глазных болезней. Уже 3 декабря 1924 года во Владивостоке было открыто глазное отделение.

    В Хабаровске тогда работали доктора: А.И. Гомзяков, окончивший медико-хирургическую академию в Петербурге, и два частнопрактикующих врача – Франк и Юдин. Офтальмологическая помощь в Хабаровске укрепилась с приездом в город М.Г. Розенцвейга, который до этого три года работал в иркутской глазной клинике у профессора В.И. Иванова.

    В ту эпоху врачи приезжали в лечебницу со своими инструментами, оперировали в амбулаторном кабинете или на дому у постели больного.

    В структуре дальневосточной системы по охране здоровья населения имелись недочеты, главный из которых, как и в настоящее время, заключался в недостаточном количестве медицинского персонала. Утверждение новых штатов врачебных установлений не смогло изменить ситуацию с количеством врачей в регионе в лучшую сторону. Причиной тому было постоянное увеличение прироста населения за счет проводимой государственной переселенческой политики. По существующим штатам врачебных управлений в Амурской и Приморской областях в 1910 г. все население обслуживалось одним на всю область врачебным инспектором, помощником врачебного инспектора, фармацевтом, старшим уездным врачом. Кроме того, наблюдалась нехватка больниц и приемных покоев. Для региона с большой территориальной протяженностью имеющегося количества лечебных заведений было недостаточно.