Изменения глазницы при эндокринных заболеваниях

    Поражение органа зрения при заболеваниях щитовидной железы встречаются довольно часто. В основе патологического процесса при эндокринной офтальмопатии лежат изменения в наружных глазных мышцах и орбитальной клетчатке, возникающие на фоне нарушенной функции щитовидной железы. При этом степень и характер поражения щитовидной железы могут быть различными (Бровкина А.Ф., 2002).

    Выделены три формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия, но возможен переход тиреотоксического экзофтальма в отечный и далее в эндокринную миопатию.

    Тиреотоксический экзофтальм развивается на фоне тиреотоксикоза и может быть односторонним и двусторонним. Характерны для тиреотоксикоза тахикардия, тремор, резкое похудание, раздражительность и чувство жара. Вследствие ретракции верхнего века (из-за спазма мышцы Мюллера) глазная щель расширена, мигание редкое. Функции глаза не нарушены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография не отмечает изменений в мягких тканях орбиты. Симптомы могут пройти под влиянием медикаментозного лечения.

    Отечный экзофтальм возникает чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет и нередко после удаления щитовидной железы. Начинается заболевание с частичного интермиттирующего птоза, который бывает по утрам. Затем появляется ретракция верхнего века, диплопия и экзофтальм, как правило двусторонний и быстро увеличивающийся! Доходит до подвывиха и даже вывиха глазного яблока. Хемоз конъюнктивы может быть очень резко выражен вплоть до выпадения конъюнктивы из глазной щели. Нарушение движений начинается с ограничения движения вверх, затем в сторону и книзу.

    В процессе декомпенсации возникает невоспалительный отек периорбитальных тканей и повышение внутриглазного давления. В это время морфологически обнаруживают выраженный отек орбитальной клетчатки, клеточную инфильтрацию экстраокулярных мышц. Нарушаются чувствительность и трофика роговицы, появляются кератопатия и язва роговицы, боли, слезотечение. На глазном дне можно видеть картину застойного диска с последующей его атрофией. Если лечение не проводить, то уже через год ретробульбарный отек заканчивается фиброзом тканей орбиты. Появляется полная неподвижность глазного яблока и в связи с поражением роговицы и атрофией зрительного нерва значительное снижение его функций.

    Эндокринная миопатия начинается на фоне гипотиреоза или эутиреоидного состояния с появлением диплопии, которая обусловлена резким смещением глазного яблока в сторону и ограничением его подвижности. Экзофтальм развивается постепенно на обоих глазах. Компьютерная томография отмечает утолщенные и уплотненные наружные глазные мышцы, чаще нижняя и внутренняя прямые. Другие симптомы, характерны для отечного экзофтальма, отсутствуют. Стадия клеточной инфильтрации очень короткая, но выявляется кроме утолщения одной или двух экстраокулярных мышц, их плотность и фиброз тканей орбиты.

    Лечение эндокринной офтальмопатии причинное, симптоматическое и восстанавливающее (Бровкина А.Ф., 2002).

    При субкомпенсации и декомпенсации процесса назначают терапию кортикостероидами. Суточная доза в пересчет на преднизолон составляет 40-80 мг/сут. Стероидную терапию можно комбинировать с наружным облучением орбит, если заболевание с продолжительностью 12-14 месяцев. Симптоматическое лечение — это назначение антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и глазной мази на ночь. При необходимости проводят восстанавливающее хирургическое лечение.

    

    

    

    Вопросы:

    1. Назовите симптомы заболеваний орбиты.

    2. Что такое гнойный остеопериостит?

    3. Когда образуются субпериостальные абсцессы?

    4. Назовите причины и дайте определение флегмоны глазницы.

    5. С чем следует дифференцировать флегмону орбиты?

    6. Что является наиболее частым заболеванием орбит?

    7. Что такое псевдотумор орбиты?

    8. Какие опухоли бывают в орбите?

    9. Какой вид ангиом наиболее часто встречается в орбите?

    10. Что такое мукоцеле и почему эта патология описывается в офтальмологии?

    11. Как охарактеризовать нейрофиброму орбиты?

    12. К каким опухолям относится саркома орбиты?

    13. С чем дифференцируют цистицерк орбиты?

    14. Какие изменения со стороны органа зрения бывают при отечном экзофтальме?