Изменения органа зрения, вызванные воздействием физических факторов

    Профессиональными заболеваниями считают те патологические процессы, которые возникают под воздействием определенных факторов внешней производственной среды. Профессиональные заболевания организма, в т.ч. глаз, обусловлены физическими факторами (ультрафиолетовое, инфракрасное, ионизирующее, световое излучение и др.), химическими и физико-химическими (промышленные яды — свинец, серебро, мышьяк, тринитротолуол, нафталин и др.) и реже биологическими факторами (инфекции, инвазии). О профессиональных повреждениях, ожогах говорилось в соответствующей главе. Профессиональные вредности обладают многосторонним действием, поражая весь организм с различными изменениями в отдельных органах и системах. Поражение глаз может быть в некоторых случаях ведущим симптомом. Поражение глаз лучистой энергией наблюдается у сварщиков, рабочих плавильных цехов, у электротехников, у лиц, занимающихся промышленной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в рентгеновских и лазерных кабинетах.

    Ультрафиолетовые лучивызывают электроофтальмию, которая выражается в появлении острой боли, блефароспазма, слезотечения и гиперемии конъюнктивы, перикорнеальной инъекции, отека роговицы и мелких ее эрозий.

    Лечение: холодные примочки водой, инстилляции 0,5% раствора дикаина, 1:1000 раствора адреналина, 20% раствора сульфацил натрия, желе актовегина, солкосерила.

    Для профилактики — щитки, шлемы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки, переносные защитные экраны, инструктаж рабочих, санитарно-просветительная работа.

    Инфракрасные лучи чаще всего вызывают помутнение хрусталика. Это поражение бывает у плавильщиков, металлургов, сталеваров, стеклодувов и др. Сначала появляются пылевидные отложения у заднего полюса, которые сливаются, а затем распространяются по оси хрусталика кпереди, постепенно захватывая весь хрусталик. При тепловой катаракте отслаивается зонулярная пластинка передней сумки хрусталика и при осмотре она имеет вид пленки, плавающей перед хрусталиком. Это — характерный признак тепловой катаракты. Когда имеется значительное помутнение хрусталика, трудно тепловую катаракту отличить от старческой.

    Лечение: в начальной стадии медикаментозное, а затем по показаниям — операция. Инфракрасное облучение может привести к отеку и кровоизлияниям сетчатки, кровоизлияниям в стекловидное тело. Профилактика — ношение защитных очков-светофильтров, устранение профессиональных вредностей.

    Ионизирующее излучение вызывает повреждение тканей глаза как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм. Особенно чувствителен к этому излучению хрусталик.

    Лучевая катаракта напоминает тепловую катаракту. Кроме того, ионизирующее излучение может вызвать дерматит, отек век и выпадение ресниц, инфильтрацию, изъязвление и некроз конъюнктивы, кератиты, отек, кровоизлияния и дистрофические очаги в сетчатке, вторичную глаукому.

    Лечение, как и при таких же поражениях, вызванных другими причинами. Профилактика — возможное устранение профессиональных вредностей, профилактические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях этих вредностей.

    Свет большой яркости (при воздействии искусственных источников света большой мощности и при наблюдении солнечного затмения без защиты глаз) вызывает изменение в сетчатке. Прямой солнечный свет — ожог области желтого пятна, в результате чего появляется отек сетчатки, затем точечные очажки, которые снижают центральное зрение, появляется центральная скотома.

    Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. Интенсивность волн зависит от расстояния до источника облучения, степени поглощения среды и частоты колебаний ультразвука. Биологическое действие проявляется в изменении механического, термического и химического состояния облучаемых тканей и зависит от интенсивности применяемой энергии, частоты колебаний, продолжительности воздействия и свойства тканей. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляются гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 минуты образуется пещеристая (перенуклеарная) катаракта. Эти помутнения представляют скопление пузырьков воздуха и после прекращения действия ультразвука быстро рассасываются. Может быть необратимое разжижение стекловидного тела и при ультразвуковом воздействии 2 МГц и более (т.е. высокой частоты), через 2-3 минуты появляется также необратимое помутнение хрусталика. Связывают катаракту с повышением температуры хрусталика. Лечение катаракты хирургическое. Профилактика — строгое соблюдение техники безопасности при работе с генераторами большой мощности.

    Ультракороткие волны — это электромагнитные волны разных диапазонов, которые используются в радиотехнике, радиолокации, радиоэлектронике, медицине. Распространяются со скоростью световых волн. Часть действующей энергии отражается от поверхности тела человека, часть — поглощается. Волны сантиметрового диапазона (а диапазон волн от 1 м до 1 мм — дециметровые, сантиметровые, миллиметровые — соответствует сверхвысокой частоте от 300 до 3000 МГц), оказывают катарактогенное действие на хрусталик.

    Поглощенная организмом энергия вызывает термическое и специфическое биологическое действие. Увеличение мощности электромагнитного поля и длительности его воздействия оказывает более интенсивное биологическое действие. Кроме помутнения хрусталика, может быть ангиопатия сосудов сетчатки, сочетающаяся с артериальной гипотонией. Лечение — медикаментозное, а затем хирургическое — удаление катаракты. Профилактика — экранирование установок, защитные очки, периодические медицинские осмотры, в случае наличия начальной катаракты через 6 месяцев, при прогрессировании — перевод на другую работу.

    В настоящее время в медицине широко используются оптические квантовые генераторы — лазеры. При работе с лазерами образуются субкапсулярные помутнения хрусталика. Воздействуют на глаз, главным образом, отраженные световые лучи. Под воздействием прямых лучей лазера могут развиться дистрофические процессы в сетчатке и роговице.

    Как профессиональное заболевание у горнорабочих отмечен нистагм — быстро повторяющееся движение глазных яблок. Чаще всего он ротаторный, реже горизонтальный, вертикальный или смешанный. Профессиональный нистагм может сопровождаться дрожанием головы, век, блефароспазмом, усилением конвергенции при ярком освещении, понижением адаптации. Может понизиться острота зрения. Общее самочувствие ухудшается, появляются головные боли, головокружение, тахикардия. Рекомендуются физические методы лечения, перевод на другую работу. Профилактикой являются санитарно-гигиенические мероприятия.

    Воздействие атмосферного давления. На глаз может действовать, как пониженное, так и повышенное атмосферное давление.

    Поражения глаз при повышенном атмосферном давлении (кессонновая болезнь) разнообразны: могут быть кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, стекловидное тело, параличи глазодвигательных нервов, гемианопсии. Последние связывают с эмболиями. Пониженное атмосферное давление (высотная болезнь) как профессиональный фактор, ведет к гипоксии и вызывает снижение зрительных функций, расширение зрачков в результате изменений центральной нервной системы. На глазном дне — расширение вен. Из общих проявлений бывают мышечная слабость, расстройство координации, головокружение, тошнота, понижение внимания и памяти. Все восстанавливается после вдыхания кислорода. Могут быть профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз, возбудителями которых являются микробы, паразиты и грибки. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами.