Классификация косоглазия

    Косоглазие – сложное, полиэтиологическое, полиморфное заболевание, включающее большое количество различных клинических форм. Основным его проявлением является отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. Объективный симптом – несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

    Косоглазие встречается достаточно часто – у 1,5-2,5% детей.

    Для того, чтобы врач мог ориентироваться во всем многообразии проявлений заболевания, представить его этиопатогенез, грамотно сформулировать диагноз и наметить тактику лечения больного, необходима классификация.

    В настоящее время существует множество классификаций, но наиболее удобной и простой остается классификация косоглазия, предложенная Э.С. Аветисовым (1977). В ней выделены два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое, а также атипичные формы.

    Содружественное косоглазие характеризуется сохранением полного объема движений глаз во всех направлениях и равенством углов первичного и вторичного отклонения.

    При паралитическом косоглазии имеется ограничение или отсутствие движений одного или обоих глаз, вызванное параличами или парезами экстраокулярных мышц, и неравенство углов первичного и вторичного отклонений.

    Содружественное косоглазие, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

    По времени возникновения девиации:

    – врожденное (встречается в 9-10% случаев)

    – приобретенное (встречается в 90-91 % случаев)

    По стабильности девиации:

    – постоянное

    – периодическое

    По вовлеченности глаз:

    – одностороннее (монолатеральное)

    – перемежающееся (альтернирующее)

    По виду отклонения глаза:

    – сходящееся (эзотропия)

    – расходящееся (экзотропия)

    – сходящееся или расходящееся с вертикальным компонентом кверху (супратропия или гипертропия) и книзу (инфратропия или гипотропия)

    – вертикальное

    Очень важным является деление содружественного косоглазия на:

    – аккомодационное

    – частично аккомодационное

    – неаккомодационное

    Аккомодационное сходящееся косоглазие появляется в возрасте после 2 лет, когда ребенок начинается интересоваться окружающими его предметами, рассматривать их.

    Главной причиной развития этого вида косоглазия является гиперметропия или гиперметропический астигматизм средней или высокой степени. Рассматривание близких предметов в таких случаях требует большого напряжения аккомодации, сопровождающейся избыточным напряжением конвергенции и отклонением глаза к носу. В таких случаях инстилляции препаратов циклоплегического действия, парализующих аккомодацию (атропин, циклопентолат), устраняет косоглазие на время действия капель.

    Ношение соответствующих очков, корригирующих гиперметропию, восстанавливает нормальное соотношение между аккомодацией и конвергенцией и ведет к установлению симметричного положения глаз.

    Лечение аккомодационного косоглазия, как правило, успешно проходит без оперативного вмешательствас применением только консервативных средств, главным из которых является постоянное ношение корригирующих очков.

    Частично-аккомодационное сходящееся косоглазие у детей появляется раньше, чем аккомодационное - на 1-2 году жизни. Аномалии рефракции у этих детей имеются, но не являются единственной причиной развития заболевания. Проведение циклоплегии у них уменьшает угол косоглазия, но не устраняет его. Отклонение глаз по горизонтали у некоторых детей сочетается с вертикальным отклонением. Постоянное ношение очков уменьшает угол косоглазия, но полностью его не исправляет.

    Консервативное лечение детей с частично-аккомодационным косоглазием далеко не всегда бывает успешным.

    У части детей (35-40%) в комплекс мероприятий приходится включать оперативное вмешательство.

    Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает врожденным или появляется на первом году жизни. В основе его развития лежат временные парезы нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы или врожденные аномалии этих мышц. Аномалии рефракции могут иметь место, но не являются причиной развития косоглазия. Циклоплегия не влияет на угол косоглазия, ношение очков не уменьшает его. При неаккомодационном косоглазии лечение включает хирургический и консервативный этапы.

    Аккомодационное косоглазие наблюдается у 35-40% детей, страдающих содружественным косоглазием, частично-аккомодационное – у 40-45%, неаккомодационное – у 20-25%.

    Уже на первых этапах обследования ребенка со сходящимся косоглазием необходимо определиться, к какому виду относится данный случай для определения тактики ведения пациента.

    Расходящееся косоглазие также может быть аккомодационным и неаккомодационным.

    Аккомодационное расходящееся косоглазие возникает при некорригированной или неполностью корригированной миопии вследствие недостаточного импульса к аккомодации и конвергенции, чаще появляется после 5-7 лет.

    При возникновении в раннем детском возрасте и монолатеральном характере может сопровождаться амблиопией.

    Главное в лечении этой формы косоглазия – коррекция миопии, укрепление аккомодации, конвергенции, развитие положительных фузионных резервов. В ряде случаев оно излечивается без операции, но иногда угол косоглазия полностью не устраняется и приходится прибегать к оперативному лечению.

    Неаккомодационное расходящееся косоглазие часто бывает врожденным. С ростом ребенка угол косоглазия увеличивается, что требует хирургического лечения.