Рис. 1.Пациентка А., 32 года, биомикроскопия. Состояние OS на момент первичного осмотра
Рис. 2. Пациентка А., 32 года, биомикроскопия. Состояние OS через 6 месяцев после начала терапии
Жалобы и анамнез: пациентка предъявляет жалобы на снижение зрения OS, дискомфорт, чувство инородного тела OU. Год назад перенесла пленчатую форму АВКК, проходила лечение по месту жительства. После купирования острого воспаления несколько раз (1 раз в 2 месяца) проходила курс лечения дексаметазоном по убывающей схеме с положительным эффектом. Однако примерно через 1,5 месяца после окончания курса лечения – возврат жалоб на снижение остроты зрения OS. В дальнейшем продолжала использовать слезозаместительную терапию 1–2 раза в день. C жалобами на чувство инородного тела OU и снижение остроты зрения OS обратилась в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.
Длительность заболевания: 1 год.
Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Направительный диагноз: OU – помутнение роговицы. Исход АВКК.
Текущая терапия на момент визита: натрия гиалуронат 0,1% 1–2 раза в день.
Терапия сопутствующих заболеваний: отсутствует.
Данные первичного осмотра (OU):
Объективные: Vis OD 0.9 sph –0,5 D=1.0; Vis OS 0.4 н/к.
ВГД (пневмотонометрия): OD=12 мм рт.ст.; OS=13 мм рт.ст.
Биомикроскопия: OU – снижение высоты слезного мениска, конъюнктива спокойна, слабовыраженная фолликулярная реакция на тарзальной конъюнктиве. Состояние роговицы: OU эпителизация полная; OS – визуализируются множественные субэпителиальные инфильтраты округлой формы диаметром от 0,5 до 1,0 мм в параоптической и оптической зонах. OD – единичные субэпителиальные инфильтраты на периферии роговицы (рис. 1).
Тест Ширмера: OD=7 мм/5 мин; OS=5 мм/5 мин.
Окрашивание флуоресцеином: окрашивания роговицы не выявлено.
Окрашивание лиссаминовым зеленым: не проводилось.
Диагноз: OU – помутнение роговицы. Исход АВКК. ССГ.
Назначенное лечение:
• дексаметазон 0,1% (офтан-дексаметазон) по убывающей схеме в течение 12 недель;
• циклоспорин А 0,05% (рестасис) 2 раза в день в течение 6 месяцев;
• слезозаместительная терапия 4 раза в день, постоянно.
Данные контрольного осмотра через 6 месяцев после начала лечения: пациентка отмечает периодически возникающее чувство «песка», менее выраженное, чем до начала лечения, которое снимается закапыванием «искусственной слезы».
Объективно: Vis OD 1.0; Vis OS 1.0.
ВГД (пневмотонометрия): OD=15 мм рт.ст.;
OS=16 мм рт.ст.
Биомикроскопия: отмечается положительная динамика. OU – визуализируется увеличение высоты слезного мениска, края век не изменены, конъюнктива спокойна. Состояние роговицы: OU – прозрачная, полная резорбция помутнений роговицы (рис. 2).
Тест Ширмера: OD = 9 мм/5 мин; OS=7 мм/5 мин.
Рекомендовано: слезозаместительная терапия 4 р/д постоянно.
Заключение: за счет длительного противовоспалительного эффекта циклоспорина А удалось добиться увеличения высоты слезного мениска, а также резорбции постаденовирусных субэпителиальных инфильтратов роговицы и стабилизации зрительных функций пациентки.
