Рис. 1. Пациент А., 35 лет, состояние века на момент первичного приема
Рис. 2. Пациент А., 35 лет, состояние века через 6 недель проведенной терапии
В ряде случаев при отсутствии терапии мейбомеит может привести к развитию более серьезных осложнений, таких как множественные халязионы, кератиты и язвы роговицы, а также хроническая травматизация роговицы вследствие неровного края века [2, 4].
К настоящему времени было доказано, что проведение гигиены век в составе комплексной терапии способствует размягчению и эвакуации измененного секрета мейбомиевых желез, тем самым край века становится более ровным и улучшается качество липидного компонента слезной пленки [1].
В представленном клиническом случае рассмотрен алгоритм терапии мейбомеита с использованием методики интенсивного импульсного света, зарекомендовавшей себя как эффективный метод аппаратного лечения [5].
Пациент А., 35 лет.
Жалобы и анамнез: пациент предъявляет жалобы на периодически возникающее, проходящее при моргании затуманивание зрения, постоянное покраснение, дискомфорт, чувство «инородного тела» OU. Ощущение «инородного тела» тела в глазах, дискомфорт почувствовал около 3 лет назад. Около 1–1,5 года назад отметил ухудшение, усиление покраснения OU, периодическое затуманивание зрения. Самочувствие весной ухудшалось, во время обострения поллиноза. Проходил курсы противовоспалительной терапии и курс массажа век с положительным эффектом. Однако 2 недели назад возникло обострение: усиление покраснения, дискомфорта, чувства «инородного тела», с которыми и обратился в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.
Длительность заболевания: 3 года.
Сопутствующие заболевания: поллиноз.
Направительный диагноз: OU – ССГ.
Текущая терапия на момент визита: нет.
Терапия сопутствующих заболеваний: в период обострений поллиноза принимает препарат Эриус по 1 таблетке в день.
Данные первичного осмотра (OU):
Объективные: Vis OD 1.0; Vis OS 0.9/1.0.
ВГД (пневмотонометрия): OD=13 мм рт.ст.; OS=15 мм рт.ст.
Биомикроскопия: OU – края век утолщены, при надавливании выделяется вязкий секрет, местами – корочки на ресницах, слабая гиперемия и фолликулярная реакция тарзальной и бульбарной конъюнктивы. Роговица прозрачная(рис. 1).
Тест Ширмера 1: OD=5 мм/5 мин; OS=4 мм/5 мин.
Тест Норна: OD=2 с; OS=3 с.
Окрашивание лиссаминовым зеленым: не проводилось.
Диагноз: OU – хронический аллергический блефароконъюнктивит. ССГ с дисфункцией мейбомиевых желез.
Назначенное лечение:
1) курс лечения интенсивным импульсным светом с проведением процедуры массажа век №3, проведение процедуры осуществлялось 1 раз в 2 недели. Метод применялся с целью нивелирования утолщения края века с получением стойкого, пролонгированного эффекта;
2) дексаметазон 0,1% (офтан-дексаметазон)
3 раза в день в течение 4 дней (назначали каждый раз после проведения методики интенсивного импульсного света);
3) визаллергол 1 раз в день в течение 2 месяцев с учетом наличия аллергического фона и с целью постепенного редуцирования фолликулярной реакции тарзальной и бульбарной конъюнктивы;
4) слезозаместители (бесконсервантные формы) 4 раза в день, постоянно, с учетом данных биомикроскопии и показателей диагностических тестов Ширмера и Норна.
Данные контрольного осмотра через 6 недель: пациент отмечает периодически возникающее покраснение, чувство инородного тела, которое снимается закапыванием «искусственной слезы».
Объективно:Vis OD 1.0; Vis OS 1.0.
ВГД (пневмотонометрия): OD=17 мм рт.ст.; OS=16 мм рт.ст.
Биомикроскопия: отмечается положительная динамика. OU – край века стал более ровный, при надавливании выделяется менее вязкий, прозрачный секрет, наблюдается отсутствие корочек на ресницах; конъюнктива спокойна, роговица прозрачная(рис. 2).
Тест Ширмера 1: OD=5 мм/5 мин; OS=4 мм/5 мин.
Тест Норна: OD=4 с; OS=6 с.
Рекомендовано:
1) визаллергол 1 раз в день до 2 месяцев. Начать повторное использование визаллергола за 2 недели до начала сезонной аллергии и на всем ее протяжении;
2) слезозаместители (бесконсервантные формы) 4 раза в день, постоянно.
Заключение: предложенная тактика ведения, заключавшаяся в лечебных мероприятиях, направленных, с одной стороны, на лечение мейбомеита и купирование аллергического процесса, поддерживавшего жалобы пациента, с другой, позволила добиться положительной динамики и улучшить качество жизни пациента. Результаты проведенного лечения подтверждают описанный противовоспалительный эффект от применения IPL-терапии. Описанная методика может быть использована в составе комплексной терапии ССГ с дисфункцией мейбомиевых желез.
Литература:
1. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» при дисфункции мейбомиевых желез. Российская офтальмология онлайн. Май-сентябрь, 2013;11. Электронное издание: http://www.eyepress.ru/ article.aspx11926
2. Васильева О.А., Майчук Д.Ю., Пронкин И.А., Шокирова М.М. Язва роговицы, ассоциированная с блефаритом, на фоне латентной герпесвирусной инфекции и дисбактериоза кишечника в детском возрасте. Офтальмохирургия. 2013;2:85-88.
3. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Новые подходы в лечении блефаритов. Катаральная и рефракционная хирургия. 2012;1:59-62.
4. Майчук Ю.Ф. Современные возможности диагностики и терапии инфекционных поражений глазной поверхности. Материалы IX съезда офтальмологов России. М.; 2010.
5. Toyos R., McGill W., Briscoe D. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study. Photomed Laser Surg. 2015;33(1):41-46.
