рис.1 Рефлекторный блефароспазм, слизистое отделяемое в виде тянущихся тяжей, выраженная гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция сосудов глазного яблока.
рис.2 На 7 день наблюдения, после полной эпителизации роговицы
Жалобы: на резкую боль в правом глазу, потерю зрения правого глаза, слезотечение, светобоязнь
Сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит в течение 16 лет
Диагноз при первичном осмотре:
OD:Язва роговицы с перфорацией
OS:Здоров
Текущая терапия на момент визита: нет
Терапия сопутствующих заболеваний: преднизолон 15 мг утром ежедневно
Данные первичного осмотра:
Объективные: vis OD 0.001 н.к. OS 1.0
Тест Ширмера: OD – 2 мм. OS – 8 мм.
ВРСП: OD – 3 сек. OS – 5 сек.
Рефлекторный блефароспазм, слизистое отделяемое в виде тянущихся тяжей, выраженная гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция сосудов глазного яблока.
При биомикроскопии: инфильтрат в нижневнутреннем секторе роговицы, на 4-6 часах около лимба перфорация роговицы с выпадением радужки, передняя камера щелевидная, глубжележащие среды не просматриваются.
Субъективные (согласно опроснику OSDI):
Степень тяжести ССГ:4
Диагноз: OD – ксеротическая язва роговицы с перфорацией. Синдром сухого глаза 4 степени тяжести. OS: синдром сухого глаза 2 степени тяжести.
Назначенное лечение: 03.04.2014 г. проведена лечебная кератопластика с применением консервированного аллогенного роговичного трансплантата.
В послеоперационном периоде применяли Рестасис® – 2 р/д, Левофлоксацин – 0.5% 3 р/д, Оптив® по потребности. Препарат Рестасис® был назначен в первые сутки после кератопластики. На 7 день наблюдения, после полной эпителизации роговицы, были добавлены инстилляции Дексаметазона 0.1% 3 р/д.
Повторный осмотр через 4 месяца после кератопластики
Объективно: vis OD 0.01 н.к. OS 1.0.
Тест Ширмера: OD – 7 мм. OS – 15 мм.
ВРСП: OD – 7 сек. OS – 7 сек.
При осмотре OD – успокаивается, реакции отторжения роговичного трансплантата нет.
Степень тяжести ССГ по результатам обследования:3
Субъективная оценка (согласно опроснику OSDI):Степень тяжести ССГ: 2
Диагноз:
OD Синдром сухого глаза 3 степени. Состояние после лечебной кератопластики.
OS Синдром сухого глаза 2 степени.
Назначенное лечение: Рестасис® 2 р/д, Оптив® по потребности.
На фоне лечения препаратом Рестасис® в течение 8 месяцев 2014 года признаков отторжения трансплантата не было отмечено. В динамике лечения у данной пациентки наблюдали нормализацию показателей объема и качества слезопродукции.
Заключение:
Положительный эффект применения препарата Рестасис® у пациентки с ксеротической язвой роговицы, осложненной перфорацией роговицы, на фоне системной кортикостероидной терапии, которой была проведена экстренная кератопластика высокого риска, объясняется иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом Циклоспорина А в раннем послеоперационном периоде. Преимуществом применения Рестасиса в первые дни после операции было отсутствие угнетения эпителизации роговицы, что позволило назначить инстилляцию глюкокортикоидов в кротчайшие сроки и отменить их в безопасный период. Длительное назначение Рестасиса позволило снизить риск реакции отторжения трансплантата с минимальными побочными эффектами.
Комментарий д.м.н. Майчука Д.Ю.
Назначение Рестасиса в раннем послеоперационном периоде при наличии синдрома сухого глаза оправдано, однако следует учитывать указанное в инструкции возможное побочное действие в виде иногда возникающих аллергических реакций, которые могут «смазать» эффект заживления после офтальмохирургии. Использование же Рестасиса при кератопластике вдвойне эффективно, учитывая его определенную способность контроля отторжения трансплантата. Особенно у пациентов с нарушением слезопродукции, когда стандартное длительное применение дексаметазона будет препятствовать эпителизации и еще больше усиливать угнетение слезопродукции.
