рис.1 При биомикроскопии: гиперемия конъюнктивы, больше правого глаза, на 10 часах у лимба краевое истончение, поверхностная васкуляризация роговицы, в оптической зоне облочковидное помутнение роговицы, поверхность эпителизирована. При окрашивании глазной поверхности раствором флюоресцеина наблюдалось выраженное прокрашивание конъюнктивы и умеренное прокрашивание роговицы в нижнем секторе (III степень выраженности прокрашивания)
рис.2 Биомикроскопия: гиперемия конъюнктивы спала, в оптической зоне роговицы отсутствует облачковидное помутнение. При окрашивании глазной поверхности раствором флюоресцеина наблюдалось лишь легкое прокрашивание конъюнктивы (I степень выраженности прокрашивания).
Жалобы: чувство песка и инородного тела в глазах, покраснение, снижение зрения, тревога из-за длительности симптомов, несмотря на лечение.
Офтальмологический анамнез: считает себя больной около 10 лет, когда впервые обратилась к офтальмологам с жалобами на сухость в глазах. К тому времени у пациентки был выставлен диагноз «ревматоидный артрит, постменопаузальный синдром». Системно принимала НПВС. Обследовалась у офтальмолога по поводу подозрения на токсико-аллергический кератоконъюнктивит. Применяла местно дексаметазон, антибактериальные препараты, слезозаместители. Неоднократное назначение данной схемы местного лечения приводило к нестойким состояниям ремиссии.
Длительность заболевания: 10 лет.
Сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, постменопаузный синдром.
Диагноз при первичном осмотре: OU хронический кератоконъюнктивит вне обострения (токсико-аллергической этиологии?).
Текущая терапия на момент визита: Дексаметазон 3 р/д, Офтагель 5 р/д.
Данные первичного осмотра (OU):
Объективно:
vis OD 0.6 н.к. OS 0.9 н.к.
Тест Ширмера: OD – 11 мм. OS – 12 мм.
ВРСП: OD – 7 сек. OS – 8 сек.
При биомикроскопии: гиперемия конъюнктивы, больше правого глаза, на 10 часах у лимба краевое истончение, поверхностная васкуляризация роговицы, в оптической зоне облочковидное помутнение роговицы, поверхность эпителизирована.
При окрашивании глазной поверхности раствором флюоресцеина наблюдалось выраженное прокрашивание конъюнктивы и умеренное прокрашивание роговицы в нижнем секторе (III степень выраженности прокрашивания).
Степень тяжести ССГ по результатам обследования: 3 степень тяжести Субъективные (согласно опроснику OSDI):Степень тяжести ССГ: 4
Диагноз: OU: синдром сухого глаза 3 степени тяжести.
Назначенное лечение: Рестасис® 2 р/д, Оптив® 6 р/д, дексаметазон по убывающей схеме до отмены.
Через 4 месяца лечения отмечалось улучшение состояния. Жалоб нет.
Объективно:
Биомикроскопия: гиперемия конъюнктивы спала, в оптической зоне роговицы отсутствует облачковидное помутнение. При окрашивании глазной поверхности раствором флюоресцеина наблюдалось лишь легкое прокрашивание конъюнктивы (I степень выраженности прокрашивания).
vis OD 0.8 н.к. OS 0.9 н.к.
ВРСП: OD – 12 сек. OS – 14 сек.
Тест Ширмера: OD – 8 мм. OS – 8 мм.
Степень тяжести ССГ по результатам обследования: 1
Субъективная оценка (согласно опроснику OSDI): Степень тяжести ССГ: 2
Диагноз: OИ синдром сухого глаза 2 степени тяжести.
Назначенное лечение:Рестасис® 2 р/д, Оптив® по потребности.
Заключение:
Значимый терапевтический эффект от применения препарата Рестасис® в представленном клиническом случае объясняется выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием Циклоспорина А на клетки глазной поверхности у пациентки с ревматоидным артритом и постменопазным синдромом. Особенно важно отметить, что длительное назначение Рестасиса не приводит к дальнейшему истончению роговицы у пациентки, которая неоднократно применяла Дексаметазон. Назначение Рестасиса в данном случае также привело к рассасыванию помутнения роговицы в оптической зоне и повышению остроты зрения.
Комментарий д.м.н. Майчука Д.Ю.
Свежие помутнения роговицы, особенно токсико-аллергического генеза, поддающиеся терапии Дексаметазоном, могут быть причиной для назначения Рестасиса. Рекомендации в таком случае следующие: Дексаметазон назначается на 2-4 недели по убывающей схеме вместе с Рестасисом. Если обычно после отмены Дексаметазона помутнение формируется вновь, то при применении Рестасиса аутоиммунная реакция сдерживается и примерно в половине случаев происходит полное или частичное очищение роговицы. Следует, однако, учитывать, что отдельное применение Рестасиса редко бывает достаточным для полного разрешения процесса, а само применение должно быть длительным – до 6 месяцев.
