Рис. 1. Биомикроскопическая картина постаденовирусных помутнений роговицы на сроке 6 месяцев после перенесенного острого процесса
Рис. 2. Состояние роговицы через 3 месяца от начала лечения
Дата первого осмотра офтальмологом, приславшим клинический пример:
25 октября 2014 г.
Жалобы: нечеткость зрения, дискомфорт, чувство инородного тела, «песка» в глазах.
Офтальмологический анамнез: за 6 месяцев до обращения перенес пленчатую форму острого аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК). Лечение (инстилляции противовирусных, противовоспалительных, антибактериальных препаратов) по месту жительства. Проводилось снятие пленок. Через 2 месяца после завершения острого процесса появление жалоб на снижение зрения, чувство дискомфорта, иногда резь в глазах. Назначен курс терапии местными кортикостероидами (Дексаметазон) в течение 3-х недель и слезозаместителями жидкостной природы. Через месяц после отмены дексаметазона – появление жалоб на нечеткость зрения, дискомфорт, чувство инородного тела, «песка» в глазах, с которыми пациент обратился к нам.
Длительность заболевания: около 6 месяцев.
Сопутствующие заболевания: нет.
Диагноз при первичном осмотре (т.е. с каким диагнозом пациент пришел на прием):
OU: Помутнения роговицы. Исход АВКК.
Текущая терапия на момент визита: нет.
Терапия сопутствующих заболеваний (назначенная терапевтом, кардиологом, эндокринологом, невропатологом и др., если есть): нет.
Данные первичного осмотра (OU):
Объективные:
Vis OD 0,3 н/к
Vis OS 0,7 sph -0,5 D = 0,8
ВГД (пневмотонометрия): OD = 16 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст.
Биомикроскопия: OU – Края век не изменены. Конъюнктива спокойна. На тарзальной конъюнктиве слабовыраженный мелкий фолликулез. На конъюнктиве нижнего века – линейные плоские постпленочные рубцы (OD > OS). Состояние роговицы: в прероговичной слезной пленке точечные плавающие белковые включения. Эпителизация роговицы полная. Субэпителиально определяются множественные (> 20), изолированные помутнения, локализующиеся в передних слоях стромы роговицы, не окрашивамые флюоресцеином. Помутнения имеют круглую форму и четкие границы, диаметр от 0,5 до 1,0 мм, обладают однородной структурой и интенсивностью в пределах одного помутнения (см. рис. 1).
ВРСП: OD – 6 сек. OS – 8 сек.
Тест Ширмера (если проводился): OD – 10 мм/5 мин. OS – 18 мм/5 мин.
Окрашивание флюоресцеином: прокрашивания роговицы не выявлено.
Окрашивание лиссамином: не проводилось.
Степень тяжести ССГ по результатам обследования: OU – легкая степень тяжести.
Субъективные (согласно опроснику OSDI):
Степень тяжести ССГ по субъективной оценке пациентов: 31,3 (between mild and moderate dry eye desease).
Диагноз OU: помутнение роговицы, рубцы конъюнктивы. Исход АВКК.
Вторичный синдром «сухого глаза».
Назначенное лечение: 1) Дексаметазон 0,1% по убывающей схеме 12 недель. 2) Циклоспорин А 0,05% (Рестасис®) 2 раза в день 6 месяцев. 3) Слезозаместители (жидкостные, бесконсервантные) 3-4 раза в день 6 месяцев.
Повторный осмотр через 3 месяца:
Дата: 20 января 2015 г.
Жалобы: нет.
Объективно:
Vis OD = 1,0.
Vis OS = 1,0.
ВГД (пневмотонометрия): OD = 19 мм рт. ст., OS = 16 мм рт. ст.
Биомикроскопия: OU – края век не изменены. Конъюнктива спокойна. На конъюнктиве нижнего века – остаточные линейные плоские постпленочные рубцы (OD > OS). Состояние роговицы: прероговичная слезная пленка прозрачная. Эпителизация роговицы полная. Роговица прозрачная. Постаденовирусные помутнения резорбировались (см. рис. 2).
ВРСП: OD – 9 сек. OS – 10 сек.
Тест Ширмера: OD – 12 мм/5 мин. OS – 15 мм/5 мин.
Окрашивание флюоресцеином: прокрашивания роговицы не выявлено.
Окрашивание лиссамином: не проводилось
Степень тяжести ССГ по результатам обследования: OD – легкая степень тяжести, OS – 0.
Субъективная оценка (согласно опроснику OSDI):
Степень тяжести ССГ по субъективной оценке пациентов: 10.4 (normal)
Диагноз: OU – эмметропия. Рубцы конъюнктивы. Исход АВКК. OD – вторичный ССГ легкой степени тяжести.
Назначенное лечение: 1) Циклоспорин А 0,05% (Рестасис®) 2 раза в день 3 месяца. 2) Слезозаместители (жидкостные, бесконсервантные) 3-4 раза в день 6 месяцев.
Повторный осмотр через 6 месяцев:
Дата:30 апреля 2015 г.
Жалобы:нет.
Объективно:
Vis OD = 0,9-1,0.
Vis OS = 1,0.
ВГД (пневмотонометрия): OD = 18 мм рт. ст., OS = 18 мм рт. ст.
Биомикроскопия: OU – края век не изменены. Конъюнктива спокойна. На конъюнктиве нижнего века – остаточные линейные плоские постпленочные рубцы (OD > OS). Состояние роговицы: прероговичная слезная пленка прозрачная. Эпителизация роговицы полная. Роговица OD – единичное субэпителиальное постаденовирусное помутнение в центральной зоне, OS – прозрачная (см. рис. 3).
ВРСП: OD – 10 сек. OS – 11 сек.
Тест Ширмера: OD – 18 мм/5 мин. OS – 22 мм/5 мин.
Окрашивание флюоресцеином: прокрашивания роговицы не выявлено.
Окрашивание лиссамином: не проводилось.
Степень тяжести ССГ по результатам обследования: 0.
Субъективная оценка (согласно опроснику OSDI):
Степень тяжести ССГ по субъективной оценке пациентов: 10.4 (normal).
Диагноз: OU – эмметропия. Рубцы конъюнктивы. Исход АВКК.
Назначенное лечение: слезозаместители (жидкостные, безконсервантные) по необходимости.
Заключение:
в результате применения 0,05% циклоспорина А в комплексной терапии постаденовирусных инфильтратов не только произошли восстановление прозрачности роговицы и, соответственно, стабилизация зрительных функций пациента, но и удалось добиться контроля над состоянием вторичного ССГ после перенесенного АВКК и восстановления функциональных показателей прероговичной слезной пенки до нормальных значений.
