Лечение осложнений врожденного стеноза носослезного протока

    

     У большинства пациентов флегмона слезного мешка развивается в первый месяц жизни. Чаще всего причиной является дакриоцистоцеле. К флегмоне также может привести нелеченый дакриоцистит, неправильный массаж слезного мешка. Такие дети нуждаются в неотложном лечении, им показано экстренное зондирование НСП (рис. 52).

    При проведении процедуры необходимо расширить слезный каналец до слезной косточки коническим зондом, затем с помощью канюли, введенной до слезной косточки, вымыть из слезного мешка гнойное содержимое, после чего восстановить проходимость Рисунок 52 – Ребенок 1 месяца с флегмоной слезного мешка на фоне дакриоцистоцеле: до лечения (а), на 2-й (б), 3-й (в) и 7-й день (г) после зондирования носослезного протока, общая антибактериальная терапия не назначаласьНСП путем аккуратного его зондирования. С этой целью лучше использовать канюлю-зонд, что позволит минимизировать количество манипуляций. В процессе зондирования необходимо добиться дренирования слезного мешка по естественным путям массажными движениями свободным пальцем, не извлекая канюлю-зонд из НСП. Нужно убедиться в свободном прохождении жидкости в полость носа, после чего заполнить растянутый мешок раствором антибиотика. У детей раннего возраста эта процедура позволит избежать назначения общей антибактериальной терапии. Выздоровление наступает уже на 2–3-й день после зондирования НСП (рис. 53).

    Местно в послеоперационном периоде назначают те же антибактериальные и антисептические капли, как при дакриоцистите, но с большей частотой в первые дни. Надо отметить, что рецидив при дакриоцистоцеле возникает чаще (до 25%), что может быть связано с перерастяжением слезного мешка. Атоничный мешок вновь накапливает в себе жидкость, поэтому после купирования гнойного воспаления целесообразно назначать массаж слезного мешка в первые 2 месяца после лечения 1 раз в день для профилактики застоя жидкости в слезном мешке. Как правило, после 3 месяцев жизни рецидив дакриоцистоцеле не отмечается. Если у ребенка на втором глазу имеются симптомы неосложненного стеноза НСП, то целесообразно провести зондирование НСП на втором глазу вне зависимости от возраста, можно одновременно.