Мидриатики

    Для расширения зрачка перед проведением факоэмульсификации катаракты обычно используют совместно альфа-адреномиметики – фенилэфрин 2,5-10% (неосинефрин-ПОС, ирифрин и др.) и м-холиноблокаторы – тропикамид 1,0% (мидриацил и др.) или циклопентолат 1% (цикломед и др.), возможно применение фиксированной комбинации 0,8% тропиакамида и 5% фенилэфрина (аппамид Плюс, мидримакс). Мидриатики инстиллируют в конъюнктивальную полость по 1-2 капле 4 раза в течение часа непосредственно до операции (табл. 1).

    При использовании высоких доз альфа-адреномиметиков возрастает риск системных осложнений, в особенности артериальной гипертензии. По этой причине фенилэфрин 10% не рекомендован при стандартной подготовке к операции пожилых пациентов с выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [1]. Наиболее обоснованным можно считать его лимитированное использование, в частности, у больных с недостаточной диафрагмальной функцией зрачка, отсутствием эффекта от назначения других типов мидриатиков и у больных, получающих системно альфа-адренергические препараты по поводу аденомы простаты для предупреждения развития в ходе операции синдрома трепещущей радужки (флоппи-айрис).

    Для обеспечения адекватного мидриаза пилокарпин и другие миотики должны быть отменены за 12-24 часа до операции. Следует также отменить простагландиновые препараты (см. ниже разделы «Кистозный макулярный отек» и «Глаукома»).

    Вместо миотиков и препаратов простагландинового ряда в схему лечения пациентов с глаукомой вводят один из препаратов группы бета-адреноблокаторов

    – тимолол 0,25-0,5% (арутимол, офтан Тимолол, тимолол-ПОС, окумед и др.), бетаксолол 0,25% (бетоптик, ксонеф и др.), группы альфа-адреномиметиков

    – бримонидин 0,15-0,2% (альфаган Р, люксфен), ингибиторов карбоангидразы – бринзоламид 1% (азопт), дорзоламид 2% (трусопт) либо комбинированные препараты.