Неотложная помощь в офтальмологии

    Абсцесс века — тепловые процедуры (УВЧ, синий свет). Внутримышечно — антибиотики, сульфаниламиды внутрь. Местно: инстилляции 30% раствора сульфацила натрия или антибиотиков (гентамицин, окацин, флоксал). При наличии флюктуации — вскрытие абсцесса (разрез параллельно краю века с введением в рану турунды с гипертоническим раствором и в рану порошок левомицетина).

    Рожистое воспаление век — общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь, десенсибилизирующие средства (лекролин, сперсаллерг в виде капель), при необходимости сердечно-сосудистые средства.

    Отек век аллергический (или ангионевротический — болезнь Квинке). Десенсибилизирующие средства (см. выше).

    Лагофтальм (острый) связан с параличом или парезом круговой мышцы глаза. Показано закапывание жиросодержащих капель, мази. Верхнее веко фиксируется книзу полоской пластыря (веко — щека). Вопрос о хирургическом лечении решает специалист.

    Дакриоаденит (острый) возникает как осложнение простудных и общих инфекционных заболеваний. Тепловые процедуры (сухое тепло, УВЧ), внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, при появлении флюктуации под кожей показана операция, как при абсцессе века. В конъюнктивальный мешок инстиляции сульфацила натрия 30% или антибактериальные мази.

    Флегмона слезного мешка(острый дакриоцистит) — внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, тепловые процедуры (грелки, синий свет, УВЧ). В конъюнктивальный мешок — 30% раствор альбуцида при наличии флюктуации вскрытие с введением в рану турунды с гипертоническим раствором.

    Ячмень — острое воспаление волосяного мешочка или сальной железки у основания ресницы. В стадии инфильтрации — смазывание области воспаления 70% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. В конъюнктивальный мешок — дезинфицирующие капли. При повышении температуры тела — общая антибиотикотерапия.

    Мейбомит (острый)— внутренний ячмень. Первая помощь, как при ячмене.

    Каналикулит грибковый. Первая помощь — показано оперативное вмешательство, так как грибковые «конкременты» не могут самопроизвольно выйти через слезную точку, а такую операцию может сделать только офтальмолог.

    Острый конъюнктивит — при всех острых бактериальных конъюнктивитах в глаз инстилируется 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина каждые 3 часа. Промывание конъюнктивальной полости бледно розовым раствором марганцовки, фурациллином 1:5000.

    При подозрении на аденовирусный конъюнктивит инстилируют интерферон 6 раз в день, полудан (100 ME в 0,5 мл дистиллированной воды) 6 раз в день, 0,1% раствор водного раствора оксолина 6 раз в день. Закапывание 0,25% раствора левомицетина, 4% раствора гентамицина, витабакта, флоксала.

    При гонококковом конъюнктивите общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь, а при дифтерийном срочная изоляция больного, введение противодифтерийной сыворотки, не менее 15.000 АЕ, Местное лечение как при бактериальных конъюнктивитах.

    При аллергических конъюнктивитах — сперсаллерг или аллергодил 0,05% 2-З раза в день и общая десенсибилизирующая терапия.

    Язва роговицы (гнойная)— местно частые инстиляции 30% раствора альбуцида, 0,25% раствора левомицетина, 0,3% раствора гентамицина, витабакта, флоксала, окацина. Только специалист после устранения возбудителя болезни проводит специфическую и патогенетическую фармакотерапию.

    Острый иридоциклит — закапывание мидриатиков (1% раствор мидриацила или 1% раствор атропина), 10% димексида, кортикостероиды, тепловые процедуры (грелки, УВЧ), медицинские пиявки на кожу виска или на область сосцевидного отростка, общая десенсибилизирущая терапия.

    Острый приступ первичной закрытоугольной глаукомы — закапывание миотиков (1% раствора пилокорпина) каждые 15 минут в течение первого часа, затем каждый час в зависимости от степени снижения внутриглазного давления.

    Внутрь дать диакарб 0,25, затем осмотический диуретик глицерол из расчета 1,3 г/кг веса больного на фруктовом соке. Если одновременно у больного имеется гипертонический криз, то следует внутримышечно ввести «литическую смесь», состоящую из 0,5 мл 2,5% раствора аминазина, 1,0 мл 0,1% раствора димедрола и 1,0 мл 2% раствора промедола (противопоказания — острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность 3 ст., выраженная артериальная гипотензия).

    При отсутствии необходимых медикаментов можно начать купировать приступ, рекомендовав ножные горячие ванны, горчичники на затылок, если не показаны горячие ножные ванны (гипертонический криз), то горчичники на икроножные мышцы.

    Срочное направление в офтальмологический стационар, через 24 часа хирургическое вмешательство.

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки — проявляется в спазме, тромбозе и эмболии. Под язык таблетку нитроглицерина, под кожу 1,0 мл 10% раствора кофеина, ретробульбарно — 0,5 мл 0,1% раствор атропина или раствор прискола 10 мг на одно введение, 0,3-0,5 мл 15% раствора компламина. Смочить ватку 3-5 каплями амилнитрита и поднести ее к носу больного на 1-2 минуты. Можно надавить двумя пальцами на 2-3 секунды через сомкнутые веки на глазное яблоко — это на короткий срок резко повысит ВГД, после окончания нажатия происходит отчетливое расширение сосудов. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% эуфиллина, разведенного в 20 мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно в течение 5 минут, при положении больного лежа).

    Тромбоз центральной вены сетчатки. Срочно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, предварительно разведенного в 20 мл 20% раствора глюкозы. Вводить медленно при положении больного лежа.

    Внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата. Пиявки на висок. Ретробульбарно 2000 ЕД гепарина, который является антикоагулянтом прямого действия.

    Далее больного лечат в стационаре.

    Неврит зрительного нерва. Антибиотики внутримышечно широкого спектра действия, сульфаниламиды, уротропин 40% внутривенно с 40% раствором глюкозы.

    Ретробульбарно 0,5 мл дексазона. Сосудорасширяющие средства, дегидратирующие (диакарб), десенсибилизирующие (супрастин, диазолин, тавегил, кларитин и т. д.). Инъекция витамина В12и срочная госпитализация.

    Флегмона орбиты. Антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь. Инъекция 1мл 1% раствора промедола. В глаз инсталлируют 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина. Дегидратирующая терапия. Срочная госпитализация.

    При изолированном повреждении века — ввести внутримышечно 1500-3000 ЕД ПСС по Безредке, внутрь антибиотики или сульфаниламиды, туалет раны, стерильная повязка и направление к специалисту.

    Туалет раны проводится так: с помощью тугой ватной турунды, смоченной любым дезинфицирующим водным раствором, рана механически очищается от видимого загрязнения. Кожа вокруг смазывается 1% раствором бриллиантового зеленого. До этого в конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% раствор дикаина, 30% раствор альбуцида, стерильная повязка и направление к специалисту.

    Если веко оторвано полностью, его необходимо положить в стерильную салфетку и вместе с больным отправить в глазной стационар.

    Не забыть при сквозном ранении век осмотреть тщательно глазное яблоко на предмет прободного ранения.

    Проникающее ранение глазного яблока — накладывается стерильная бинокулярная повязка, вводится ПСС, детям столбнячный анатоксин 0,5 мл, не вакцинированным и ревакцинированным больным 2 года назад дополнительно ПСС (3000АЕ по Безредке). Внутрь сульфаниламиды, внутримышечно антибиотики. Дать сердечные, успокаивающие средства и лежа транспортировать в офтальмологический стационар, даже если есть только подозрение на прободное ранение.

    При инородных телах роговицы и конъюнктивы — закапывается 0,5-1% раствор дикаина. Влажным ватным тампоном удаляется инородное тело. Если не удается таким путем удалить инородное тело, то необходимо это сделать при помощи копьевидной иглы или долотца. В глаз инстиллируется 30% раствор сульфацила натрия, закладывается 1% тетрациклиновая мазь (или другая дезинфицирующая) и затем продолжается лечение в условиях поликлиники.

    Эрозия роговицы — закапывание дезинфицирующих капель и закладывание за веки дезинфицирующей мази.

    Первая помощь при ожогах глаза. При ожогах век (легких) — пораженную кожу век смазывают дезинфицирующей мазью. При ожогах век средней степени повреждаются конъюнктива и роговица. Кожу вокруг обожженных участков век обрабатывают 70% спиртом, пузыри вскрывают инъекционной иглой, на обожженную поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху — дезинфицирующую мазь. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор дикаина, альбуцида и закладывают дезинфицирующую мазь.

    Тяжелый термический ожог век вызывает некроз, с глубоким поражением всех слоев кожи, а иногда мышечных волокон и хряща. После оказания первой помощи и введения ПСС при ожоге средней и тяжелой степени больной подлежит срочной госпитализации.

    Первая помощь при химических ожогах глазного яблока — длительное обильное, но осторожное промывание конъюнктивальной полости водой, закапывание дезинфицирующих капель (30% раствора альбуцида или 0,25% раствора левомицетина), закладывание мазей (5% левомицетиновой или 30% альбуцидовой).

    Удалить все частички негашеной извести, кристаллы марганцовки. Срочная госпитализация в специализированное учреждение.

    При ожоге анилиновыми красителями. Удаляют все частички красителя после капельной анестезии, конъюнктивальную полость обильно промывают свежеприготовленным 5% раствором танина, при его отсутствии — крепким холодным чаем. Затем закладывают дезинфицирующую мазь.

    При ожоге ультрафиолетовыми лучами — клинически проявляется через 4-6 часов после воздействия лучей, необходимы длительные холодные примочки (водой из крана), многократное закапывание в глаз 0,25% раствора дикаина или 2% раствора новокаина, а затем 30% раствора сульфацила натрия.

    При отравлении метиловым спиртом. Быстрое и обильное промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве антидота — этиловый спирт 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 3 часа по 50 мл, а в последующие сутки уже в условиях стационара по 100 мл 2 раза в день. В случае коматозного состояния — внутривенно капельно 5% раствор этилового спирта (до 1 мл/кг в сутки в расчете на 96% спирт), поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови 100 мг%, капельное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Люмбальная пункция. Сердечно-сосудистые стимуляторы. При ацидозе назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно до 1000-1500 мл/сутки, при возбуждении и судорогах — 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно. Рекомендуется введение преднизолона, тиамина, глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина) внутривенно капельно.

    В случае отравления окисью углерода — пораженного переносят на свежий воздух, укладывают, согревают, дают сердечные средства, внутривенно вводят раствор глюкозы и витамины.

    При отравлении сероводородом — первая врачебная помощь та же: анестетики, сульфаниламидные препараты, витамины группы В.

    В случае отравления свинцом и его соединениями — необходимо промыть желудок, дать рвотные средства, солевое слабительное (10% — 500 мл), внутривенно 10% раствор тиосульфата натрия в дозе 10 мл, при колике атропин под кожу.

    При отравлении ртутью — применяют унитиол, Д-пеницилламин, сукцимер, аминолон, витамины B1,В12.

    При отравлении мышьяком — унитиол (британский антилюизит в виде 5% раствора или 10% мази), тиосульфат натрия, витаминотерапия.

    Отравления сельскохозяйственными ядохимикатами (хлорорганическими соединениями) — выведение пострадавшего из загрязненной зоны, смывание»яда с кожи, промывание слизистых оболочек 2% раствором соды, внутривенно введение 40% глюкозы, внутрь молоко с содой.

    Фосфороорганическими соединениями — смыть ядовитые вещества с загрязненного участка тела раствором соды или аммиака.

    Атропин 0,1% — 1,0 подкожно, анестетики, промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков, закапывание 1% раствора дибазола, 30% раствора сульфапиридазина.

    При отравлении органическими соединениями ртути — следует вывести человека из зоны воздействия препарата. Лечение — переливание крови, внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 5% раствора унитиола, гемодиализ, витаминотерапия.

    Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждении органа зрения газовым оружием (по данным Гундоровой Р.А., Кашникова В.В., 2002).

    1. Немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век имеющимися подручными средствами: лоскутом сухой или смоченной в воде ткани, ватным шариком, носовым платком и т.д. Удаление частиц и капель аэрозоля осуществляются в направлении от глаза к периферии.

    2. Обильное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 20-30 минут с помощью резиновой груши, шприца, комка ваты или лоскута ткани, Последние смачиваются в воде и отжимают над глазом.

    3. Троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой.

    Первая врачебная помощь.

    1. При поступлении в медицинские учреждения в конъюнктивальную полость травмированного глаза троекратно закапывается 0,5% раствор дикаина (0,4% инокаина, 0,5% ал каина) до снятия болевого синдрома.

    2. Конъюнктивальный мешок и передний отрезок травмированного глазного яблока струйно с помощью резиновой груши орашаются 500 мл противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляется 10 мл (2 ампулы) 5% раствора унитиола. Оттекающая из глаза жидкость собирается в приставленный к лицу пострадавшего почкообразный тазик. Кожа лица и век протирается ватным тампоном, смоченным в 95% этиловом спирте. Этот тампон помещается в стеклянный флакон с плотно закрывающейся пробкой, наклеивается этикетка с данными пострадавшего и срочно отправляется в лабораторию для точного определения характера токсического вещества.

    3. Пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатываются водно-спиртовой смесью.

    4. В конъюнктивальную полость пораженного глаза закапываются две капли 1% раствора атропина сульфата для профилактики увеита.

    5. Пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки.

    б. Через час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь с унитиолом 12 раз в сутки. Внутрь дают таблетки димедрола или супрастина.

    Первая экстренная медицинская помощь при поражении глаз газовыми пистолетами.

    При поражении органа зрения термохимическим компонентом следует удалить частицы активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью, промокая, но не втирая в кожу. Обильное, но осторожное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 10 минут резиновой грушей и др.

    Первая врачебная помощь:

    – снятие болевого синдрома (закапывание 0,5% раствора дикаина, 0,4% инокаина, новокаиновая блокада и др.),

    – нейтрализация химического агента,

    – профилактика инфекции.

    Для промывания глаз при поражении слезоточивым газомнаилучшим считается 2% раствор гидрокарбоната натрия, при его отсутствии физиологический раствор.

    Для первой врачебной и специализированной помощи рекомендуется:

    l) «противоожоговая смесь»: физиологический раствор — 500,0 мл, дикаина — 0,02, рибофлавин — 0,02, цитраль — 0,02, левомицетин — 0,06, гепарин — 5000 МЕД (гепарин вводится непосредственно перед употреблением раствора);

    2) унитиол 5% в ампулах по 5,0 г;

    3) дикаина 0,5% во флаконах 10 мл (глазные капли);

    4) прозерин 0,05 в ампулах по 1 мл;

    5) 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина или других антисептиков и антибиотиков. Далее лечение больного в условиях глазного стационара.