Новообразования конъюнктивы

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

    Дермоид (dermoid) выявляется в первые месяцы жизни, может быть двусторонний. Это круглое или овальное, беловато-желтого цвета, плотной консистенции, располагающееся чаще всего вблизи наружного или нижне-наружного лимба. Опухоль может распространяться на роговицу, прорастая ее до глубоких слоев. Дермоиды могут возникнуть под языком, в языке под мышцами дна полости рта. Микроскопически она состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, с пучками волос, волосяных луковиц, потовыми железами, жиром, мышечной тканью.

    Липодермоид имеет большое содержание жира, чаще локализуется в области сводов конъюнктивы. Показано хирургическое лечение.

    В конъюнктиве могут развиваться папилломы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, кисты, пигментные и непигментные родимые пятна. Папилломы могут наблюдаться в первые две декады жизни в виде множественных полупрозрачных красноватого цвета узелков, чаще локализующиеся на нижнем своде конъюнктивы, поверхность их кровоточит от малейшего прикосновения. У старших пациентов наблюдается ороговевающая папиллома, находящаяся вблизи лимба и распространяющаяся на роговицу.

    Лечение у новорожденных, если образования спонтанно не исчезают, то лазерное испарение или аппликации 0,04% р-ра митомицина С на зону поражения. Для ороговевающей папилломы рекомендуется лазерэксцизия.

    Эпителиома Боуэна имеет вид плоской или слегка выступающей бляшки серого цвета с яркими границами, красноватый цвет она может приобрести при выраженной васкуляризации опухоли. Может распространяться на роговицу, но не прорастает боуменову мембрану. Лечение хирургическое или комбинированное. Эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.

    Гемангиома — капиллярная гемангиома проявляется в первые месяцы жизни, локализуется чаще во внутреннем углу глазной щели. Рсапространяясь на своды, сосуды прорастают в орбиту. Лечение — лазеркоагуляция на ранней стадии.

    Лимфангиома — это расширенные тонкостенные сосудистые каналы, выстланные снизу эндотелием и содержащие серозную жидкость с примесью эритроцитов. Локализуются в сводах или конъюнктиве глазного яблока, в процесс может вовлекаться слезное мясцо и полулунная складка, а также мягкие ткани орбиты.

    Лечение: нераспространенные мелкие лимфангиомы излечиваются СО2-лазером. При распространениях — брахитерапия с использованием стронцевого аппликатора.

    Невус появляется в детском возрасте, редко в 20-30 лет. По данным Бровкиной А.Ф., невус может быть стационарным и локализован в конъюнктиве глазного яблока в области глазной щели вблизи лимба и не бывает в слизистой оболочке век. 1/3 невусов стационарных беспигментные. Поверхность гладкая или шероховатая, границы четкие. В области слезного мясца и полулунной складки они бывают более интенсивно пигментированные. Границы четкие.

    Прогрессирующий невус увеличивается в размере, изменяет цвет. Наряду со слабопигментированными участками имеются зоны интенсивной пигментации, границы становятся менее четкими. Значительно расширяются собственные сосуды. Ограничение смещаемости невуса по отношению к склере говорит о развитии меланомы.

    Лечение хирургическое, при появлении признаков роста опухоль иссекается.

    Голубой невус — редко врожденное образование конъюнктивы глазного яблока, окрашена в коричневый цвет. Образование плоское с хорошо очерченными границами. Может сочетаться с меланомой.

    Лечение не требуется.

    Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы, как правило, односторонний. Возникает на любом участке конъюнктивы.

    Очаги плоские с четкими границами. Опухоль с зоны лимба распространяется на роговицу.

    Прогноз и после лечения (широкая лазеркоагуляция, электроэксцизия опухоли, брахитерапия) при распространении опухоли является неблагоприятным в связи с озлокачествлением. При небольшом распространении показана криодеструкция.

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

    Чешуйчато-клеточный рак может провоцировать ультрафио-летовое облучение, папилломоторный вирус человека и ВИЧ-инфекция. Бывает в возрасте старше 50 лет и располагается в любом отделе конъюнктивы. Первые признаки — локальная гиперемия и утолщение конъюнктивы. Может иметь вид беловатого птеригиума в сочетании с элементами воспаления или папилломатозного узла с нечеткими границами. Может инвазировать глубжележащие ткани, разрушая роговицу, склеру и прорастая в полость глаза.

    Лечение — эффект при расположении опухоли на лимбе и роговице дает инстилляция митомицина С по специальной схеме.

    Можно комбинировать иссечение опухоли с криодеструкцией. При расположении вне лимба и роговицы — брахитерапия в сочетании с локальной лазеркоагуляцией или электроэксцизией, либо широкая эксцизия с криоаппликацией по раневой поверхности (Бровкина А.Ф., 2002).

    Меланома конъюнктивы возникает в возрасте 50-60 лет у мужчин и развивается из первичного приобретенного меланоза (75%), предшествующих невусов (20%) и также бывает первичной (5%), а всего составляет около 2% всех злокачественных опухолей конъюнктивы. Чаще локализуется на конъюнктиве глазного яблока. Может быть как пигментированный, так и беспигментный. Беспигментный долго протекает бессимптомно. Растет быстро или в виде узла, множественных очагов, которые сливаются. Поверхность блестящая, гладкая. При пигментированной опухоли расширенные полнокровные сосуды. Поверхность меланомы при ее росте изъязвляется, появляется кровоточивость. Меланома часто прорастает в роговицу (рис. 49 см. в Приложении).

    Лечение — локальная эксцизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и удаление опухоли с окружающими здоровыми тканями. При распространении опухоли, а также при меланоме слезного мясца и полулунной складки — облучение узким медицинским протоновым пучком. Прогноз при меланоме конъюнктивы плохой. Исход лечения зависит от локализации и размеров опухоли. При меланомах толщиной до 1,5 мм прогноз лучше. В случае распространения на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву — прогноз хуже. Прогноз более благоприятный при эпибульбарной меланоме, локализующейся в области лимба.

    

    

    

    Вопросы:

    1. Назовите возбудителей острых инфекционных конъюнктивитов.

    2. Какие конъюнктивиты относятся к бактериальным?

    3. Чем характеризуется адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка?

    4. Опишите клинику эпидемического кератоконъюнктивита, а также эпидемического геморрагического.

    5. Лечение аденовирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов.

    6. Как диагностируется хламидийный конъюнктивит? Особенности его лечения.

    7. Назовите осложнения и последствия трахомы.

    8. Какие изменения бывают при синдроме Стивенса-Джонсона?

    9. Почему при синдроме Съегрена нельзя сделать пересадку стенонова протока?

    10. Как протекает пемфигус? Что это за заболевание?

    11. Опишите клиническую картину весеннего кератоконъюнктивита.

    12. Лечение птеригиума.

    13. Где могут локализоваться дермоиды?

    14. Какие злокачественные новообразования бывают в конъюнктиве?

    15. Лечение меланомы конъюнктивы и прогноз.