Рисунок П.1. – Схема фотосъёмки для контроля значения РЦТБ для очков с положительными линзами
Рисунок П.2. – Снимок глаз и линейки, закреплённой на оправе.
Публикация в интернете на нескольких сайтах в 2005 г., в частности на сайте МНИИ ГБ им. Гельмгольца http://www.igb.ru статьи Ю.З. Розенблюма и О.В. Проскуриной, где говорится: «…расстояние между центрами очковых линз для дали и близи различается, как правило, на 4-6 мм (а не на 2 мм, как написано в старых учебниках.)» — помогает врачам постепенно перестраиваться. Однако в этой статье не указано, когда разница должна быть 4 мм, когда 5, а когда 6. Поэтому врачи осторожничают и стараются дальше разницы 4 мм не идти, заявляя, что разницу больше 4 мм при измерении линейкой они не получают. И это при том, что рассматриваемая разница может быть и 7 мм [11, 17] и даже 8 мм.
В данном пособии для назначения РЦТ предлагаются определённый алгоритм в виде таблицы и номограммы. Для проверки предложенного способа назначения РЦТБ был поставлен эксперимент с фотосъёмкой линейки на носу пациента. Схема съёмки линейки, расположенной в плоскости передних поверхностей воображаемых очковых линз, и центральной проекции на эту плоскость обеих глаз, представлена на рисунке П.1.
Центром проекции здесь выступал входной зрачок фотообъектива. Точка фиксации глаз пациента и входной зрачок объектива фотоаппарата располагались на расстоянии 333 мм от вершин роговицы глаз пациента, т.е. там где должны располагаться точка фиксации глаз пациента и входной зрачок глаза врача во время определения им РЦТБ. Таким образом схема фотосъёмки имитировала ситуацию процедуры определения РЦТБ врачом по быстрому способу назначения РЦТ. В последней ситуации за центр проекции принимается входной зрачок глаза врача, хотя это и не совсем строго, т.к. глаз врача во время измерения вынужден немного поворачиваться, переводя взгляд с одного глаза пациента на другой. Но ошибка от этого допущения составляет несколько десятых миллиметра, т.е. ничтожно мала.
Для обеспечения правильного положения линейки относительно глаз, она прикреплялась к пустой очковой оправе спереди таким образом, чтобы её сторона с делениями находилась в плоскости, касательной к передним поверхностям воображаемых положительных очковых линз средней силы (+3.0…+4.0 дптр), т.е. на расстоянии sE = 20 мм от вершин роговицы глаз. Межзрачковое расстояние у фотографируемого было равно pF = 60 мм.
Глаза в момент съёмки смотрели на точку фиксации в виде миниатюрной мишени, прикреплённой сверху на внешней цилиндрической поверхности объектива в плоскости его входного зрачка. Удалённость точки фиксации sE = 333 мм в этот момент контролировалось с погрешностью не более ± 2 мм с помощью контрольной линейки.
Полученный снимок глаз в масштабе их центральной проекций на плоскость линейки, приведен на рисунке П.2: РЦТБ по данному рисунку определяется, как разница значений линейки, приходящихся на левый край радужки правого и левого глаз:
РЦТБ = 96,5 — 42,2 = 54,3 мм.
Определение РЦТБ по таблице 6 для тех же исходных значений параметров pF = 60 мм, sE = 333 мм, линза положительная: +D), что и при фотосъёмке, приводит к получению значения 54,3 мм, т.е. точно такого же, как и полученного по снимку (рисунок П.2.). Это является прямым экспериментальным подтверждением правильности нового способа назначения РЦТ для близи, а значит и для других конечных расстояний.
Удобным прибором для определения значения РЦТ являются пупилометры. Однако они могут иметь различные недостатки по сравнению с предложенным способом назначения РЦТ. Так экспериментальная проверка популярного пупилометра PD-85 (DONG YANG Optics Co, Ltd, Korea), погрешность которого в соответствии с Руководством по эксплуатации не более ±1,0 мм, показала, что этот прибор, как и быстрый вариант нашего нового способа, не учитывает влияние на результат определения значения вершинного расстояния sБ.К, обусловленного, в первую очередь, высотой переносицы конкретного человека. В случае существенного отклонения высоты переносицы от того фиксированного значения, на которое рассчитан пупилометр, увеличивает погрешность назначения РЦТ для близи на 1 мм на каждые 6 мм изменения sБ.К. Приведенный в [11, 12] анализ трёх типов пупилометров показал, что есть модели этих удобных приборов, которые учитывают высоту переносицы и обладают более низкой погрешностью измерения (±0,5 мм). Но автору не известно, имеется ли модель пупилометра, позволяющая учитывать влияние толщины положительной линзы на значение РЦТБ. Наш способ определения РЦТ с замером межвершинного расстояния это делать умеет. Но любой пупилометр безусловно пригоден для наиболее точного (по сравнению с линейкой) определения межзрачкового расстояния для бесконечной дали, которое м.б. использовано в нашем способе, как исходный параметр pF. Для решения вопроса о пригодности того или иного типа пупилометра для определения РЦТБ требуется проверка его показаний при имитации различной высоты переносицы на соответствие формуле (1) по номограмме. Подробно такая проверка описана в [11, 12].
В ходе бесед с врачами, использующими пупиллометр PD-85, выяснилось, что даже эти слегка завышенные значения РЦТ, выдаваемые приборами, вызывают у них недоверие. И если пупилометр показывает значение РЦТ меньше pF на 4 мм, то врач может назначить РЦТБ меньше pF всего на 3 мм или даже на привычные 2 мм. У врачей не выветрился ещё страх перед уменьшением межзрачкового расстояния для дали при переходе к РЦТБ на существенно большую величину, чем на 2 мм. Это относится и к пожилым врачам, и к совсем молодым врачам, потому что учили их врачи далеко немолодые. Это относится и к врачам с учёными степенями.
Вернёмся к вопросу о том, почему врачи не получают разницы межзрачковых расстояний для дали и для близи больше 4 мм по линейке (6). Наблюдения автора выявили, что врачи располагают линейку слишком близко к глазам — около 10 мм. Среднее значение расстояние sБ.К для очков с положительными линзами, как раньше было принято, это 20 мм. Разница (20 — 10) мм завышает значение РЦТБ на 2 мм. Прибавим эти 2 мм к 4 мм — получим более правильную разницу 6 мм.
