Обследование пациента с косоглазием

     1. А намнез. Необходимо выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно, косит ли один глаз или оба попеременно, постоянно или периодически, течение беременности и родов, развитие ребенка, имеется ли косоглазие у близких родственников.

    2. Наружный осмотр. Положение головы, положение глаз, ширина глазных щелей, размеры глазных яблок, состояние переднего отрезка глаза. Подвижность глаз оценивается в восьми основных направлениях взора: вниз, вниз-вправо, вниз-влево, влево, вверх-влево, вверх, вверх-вправо, вправо.

    Проба с перекрыванием глаз (cover – test) проводится следующим образом. Поочередно закрывают ладонью правый и левый глаз. Если во время выполнения пробы глаза сохраняют неподвижное положение, то у пациента ортофория, если они совершают установочные движения, то имеется косоглазие или гетерофория. У старших детей вопрос решается исследованием бинокулярного зрения на цветотесте (при гетерофории оно сохранено, при косоглазии нарушено).

    Маленьким детям для уточнения следует провести пробу с призмой. Если приставление к глазу призмы вызывает установочное движение, то бинокулярное зрение сохранено и, следовательно, имеется гетерофория. Если установочного движения нет, то отсутствует бинокулярное зрение, у ребенка – косоглазие.

    3. И змерение угла косоглазия – страбометрия. Это вид исследования имеет очень важное значение, так как от величины угла косоглазия зависит выбор тактики лечения, дозирование оперативного вмешательства, оценка эффективности лечения. Традиционно величину угла косоглазия определяют по методу Гиршберга – по положению на роговице светового рефлекса от офтальмоскопа.

    4. И сследование остроты зрения и рефракции – визометрия и рефрактометрия (в обычных условиях и на фоне циклоплегии).

    5. И сследование преломляющих сред, глазного дна и зрительной фиксации проводится в условиях медикаментозного мидриаза.

    6. Б инокулярное зрение с помощью цветотеста исследуют вдаль, вблизи, в очках и без очков.

    7. И сследование на синоптофоре – определяют объективный и субъективный углы косоглазия, бифовеальное слияние, функциональную скотому, фузионные резервы, корреспонденцию сетчаток.

    8. И сследование аккомодации (объем абсолютной аккомодации, запас относительной аккомодации.

    9. И сследование соотношения АК /А (аккомодативной конвергенции к аккомодации) проводится с помощью креста и цилиндра Меддокса в горизонтальном положении.

     Пациент смотрит на лампочку в центре креста. Левым глазом видит лампочку, правым – вертикальную красную полосу. Если эта полоса проходит через центр лампы, то имеется ортофория, если слева – экзофория, справа – эзофория.

    Отметив величину фории в призменных диоптриях, вставляем в оправу на оба глаза сферические стекла (-) 1,0 Д.

    Эти стекла создают определенную нагрузку на аккомодацию и, следовательно, вызовут аккомодативную конвергенцию, величина которой у каждого пациента индивидуальна. При этом произойдет отклонение красной световой полосы вправо – в сторону эзофории. Полученная разница в величине гетерофории, выраженная в призменных диоптриях, и представляет собой величину аккомодативной конвергенции, отнесенной к 1,0 Д аккомодации. Средняя нормальная величина АК /А = 3-5 призменных диоптрий.

    10. Исследование состояния глазодвигательного аппарата – исследование конвергенции путем приближения к глазам ребенка какого-либо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции, находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция считается усиленной, если дальше – ослабленной.

    Одним из наиболее точных методов определения функционального состояния глазодвигательного аппарата является коордиметрия. Метод основан на принципе исследования характера диплопии в условиях разделения полей зрения с помощью красного и зеленого фильтров.