Опухоли зрительного нерва

    Первичные опухоли зрительного нерва делятся на два вида: глиомы, берущие начало из ствола самого нерва; менингиомы, развивающиеся из эндотелия твердой и паутинной оболочек. Глиомы (спонгиобластомы, олигоденроцитомы, астроцитомы) чаще встречаются у детей, тогда как менингиомы (арахноэндотелиомы) — у лиц зрелого возраста.

    Клиническая симптоматика новообразований зрительного нерва разнообразна и зависит от того, в каком отрезке его развивается опухоль (внутриглазном, внутриорбитальной части зрительного нерва, внутри зрительного канала и внутричерепной части). Ведущим симптомом заболевания является появление и медленное увеличение одностороннего экзофтальма, который может достигать очень больших размеров, вплоть до вывиха глазного яблока. Выпячивание бывает, как правило, прямо вперед и лишь иногда с небольшим отклонением кнаружи, без ограничения подвижности глазного яблока. При большом экзофтальме имеется неполное смыкание глазной щели, что приводит к высыханию роговицы и развитию в ней дистрофических процессов, вплоть до разрушения и прободения глазного яблока. Величина экзофтальма не всегда характеризует размеры новообразования, т.к. его рост может идти по зрительному нерву внутрь черепа. Экзофтальма может не быть при интракраниальной локализации глиомы. В этом случае диагностика всегда запоздалая и нередко посмертная. Если родители заметили снижение остроты зрения, которое всегда и при всех локализациях опухоли наступает рано и обратились к врачу, то исходы такой локализации значительно лучше. Острота зрения снижается вместе с нарастанием экзофтальма вплоть до полной слепоты на стороне поражения.

    На глазном дне появляются застойный диск, кровоизлияния и отек сетчатки. Исходом застоя является атрофия диска зрительного нерва. Ценным диагностическим методом при новообразованиях зрительного нерва является рентгенография, компьютерная томография, которая показывает кардинальный признак — расширение канала зрительного нерва на пораженной стороне. У детей оно возникает довольно рано и редко встречается при других опухолях, расположенных в орбите. Лечение опухолей зрительного нерва в основном оперативное.

    Ко вторичным опухолям относятся прорастающие из сетчатки глиомы или из сосудистой — меланомы, саркомы. Известны опухоли диска зрительного нерва при нейрофиброматозе. Могут быть вторичные метастатические опухоли зрительного нерва.

    Лечение при злокачественных опухолях — энуклеация глаза или экзентерация орбиты.

    ОПУХОЛИ ХИАЗМЫ

    Глиома может быть проявлением общего заболевания — нейрофиброматоза. Опухоль может прорастать по зрительным нервам, зрительным трактам в гипоталамическую область и дно III желудочка. В зависимости от локализации появляются глазные, эндокринные симптомы. Глазные — снижение остроты зрения и изменения поля зрения по типу гемианопсии, двусторонней нисходящей атрофии зрительного нерва. При распространении в III желудочек развиваются не осложненные застойные диски. Рентгенологически выявляют деформации области турецкого седла. Эндокринные — это гипоталамические расстройства.

    Аденома гипофиза — в зависимости от гормональной активности опухоли развиваются различные симптомы. Глазные — симметричные гетеронимные гемианопсии периферической или центральной части поля зрения, чаще битемпоральные и снижение зрения из-за нисходящей атрофии. Эндокринные нарушения — ожирение, сонливость, гипофункция половых желез, полифагия, полиурия, т.е. гипоталамические расстройства. Рентгенологически — отмечается деструкция области турецкого седла. Краниофарингиома — прогрессирующая дизонтогенетическая опухоль развивается из остатков эмбрионального эпителиального тяжа между глоткой и гипофизом. Встречается в детском и юношеском возрасте. Изменения, что и при предыдущих опухолях.

    У лиц старше 40 лет в области хиазмы встречается менингиома бугорка турецкого седла, которая прогрессирует медленно со снижением зрения. В поле зрения битемпоральная гемианопсия. Глазное дно с нормального в начале заболевания изменяется появлением нисходящей атрофии зрительного нерва. Для подтверждения клинического диагноза — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    

    

    Вопросы:

    1. Что из себя представляют волокна зрительного нерва?

    2. Назовите отделы зрительного анализатора.

    3. Из каких отделов состоит зрительный нерв?

    4. Что такое хиазма?

    5. Основные признаки папиллита.

    6. Назовите наиболее частые врожденные аномалии зрительного нерва.

    7. Оказывают ли влияния миелиновые волокна на зрительные функции?

    8. Что такое застойный диск? Причины его возникновения?

    9. По каким жалобам можно предположить о ретробульбарном неврите?

    10. Назовите поражения зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом.

    11. Особенности поражения зрительного нерва при алкогольнотабачной интоксикации.

    12. Какие причины вызывают переднюю ишемическую нейропатию?

    13. Назовите первую помощь при передней ишемической нейропатии.

    14. Дифференциальная диагностика застойного диска зрительного нерва и неврита.

    15. Лечение воспалительных заболеваний зрительного нерва.

    16. Основные симптомы атрофии зрительного нерва и возможности ее лечения.